Семиотика заболеваний ЖКТ
.pdfПродолжение таблицы
Регидность мышц |
Имеется |
Отсутствует |
|
|
|
Участие живота |
Ограничение или |
Сохранено |
|
|
|
в дыхании |
отсутствие |
|
Положительный |
Имеется |
Отсутствует |
симптом |
|
|
Блюмберга- |
|
|
Щёткина |
|
|
Перистальтическ |
Перистальтика |
Нормальная |
ие шумы |
ослаблена |
перистальтика |
Нарастающая |
Имеется |
Отсутствует |
интоксикация |
|
|
|
|
|
Иррадиирующие боли - отраженные;гиперестезия кожи
Участки поверхности тела, удаленные от пораженных органов
(инервация тем же сегментом спинного мозга)
Желудок и кишечник – чаще спина
Париетальные боли – практически
всегда иррадиируют
Висцеральные иррадиируют при значительномувеличении мышечного стимула
Дисфагия – гр.phagein-есть; расстройства глотания
Дисфагия – ощущения замедления или
препятствия при продвижении пищи по глотке и пищеводув желудок,
ощущение комка
Постоянная илипериодическая
Органическая или функциональная (глотательный рефлекс – глоточный центр, кардиоспазм); склеродермия
Одинофагия
Это боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу
Локализация: за грудиной или в межлопаточном пространстве
Иррадиация: в лопатку, шею, нижнюю челюсть
Инвертируемая динамика
Диспепсические расстройства гр. dis-нарушение ф-ции; pepsis
пищеварение
Органическая и функциональная диспепсия
Изжога, тошнота, отрыжка, рвота
Изжога
Изжога – нижний пищеводный жом ↓, pH<4
Чаще после еды, о., жирной пищи, кофе, Alc, шоколад, газированные напитки
ГЭРБ
Эзофагит. Язвенная болезнь, хронический гастрит с повышенной секрецией
Изжога:кислотность↑ у75%, N у 10%,
↓у10%, при ахилии у 5%.Кислоты
брожения масляная, молочная и др.
Тошнота
Тошнота – неприятное психогенное ощущение в эпигастрии с ощущением необходимости рвоты
Подпороговоераздражение n. vagi
- Центральная. Интоксикации (яды, токсины)
- Периферическая (патология желудка и желчевыводящих путей, брюшины)
Рвота
Рвота – приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и
далее в ротовую полость в результате сокращения мышцбрюшного пресса, движения мышц при замкнутом привратнике, сочетающийся с тошнотой и гиперсаливацией.
Механизмы рвоты: висцеральный, центральный, гематогенно-токсический.
Механизм рвоты
Волна антиперистальтики при замкнутом привратнике. Сложно-рефлекторный акт. Нейроны ретикулярной формации.
Продолговатый мозг. Рвотный центр. Триггерная хеморецепторная зона
Исходный источник –сверху и снизу. Мозговые оболочки –увеличение внутричерепного давления.
-центральная, без тошноты и облегчения
-периферическая, может быть с облегчением
(брюшина, слизистыеоболочки ЖКТ)
Клинические особенности рвоты
Варианты рвоты: пищеводная, желудочная, стенозпривратника, ДПК, каловая, рефлекторная висцеральная, ЦНС
Время наступления,связь с приемом пищи, болями.
Утренние часы – кислая, ночная гиперсекреция.
Язвенная болезнь –на высоте болей, облегчение. “Вегетативный взрыв”
Характер рвотных масс – кофейная гуща >500 мл крови (гематин), гнилостная, пищей, съеденной накануне, каловая