Семиотика заболеваний ЖКТ

Гиперосмолярная диарея

↑ гидролизирования компонентов пищи.

↑ осмоляльности химуса фекалий.

Ферментативная недостаточность (дисахаридазы, лактазы)

Глютеновая энтеропатия. Б-нь Уиппла (Липодистрофия). Солевые

слабительные.

 Неоформленный, обильный, с

остатками пищистул. Болей нет.

Гиперкинетическая диарея

Ускорение транзита. Неврогенная стимуляция с ↑ внутрикишечного давления. Слабительные (солевые Mg, бисакодил, изофенин, фенолфталеин), биологически-активные вещества (гастрин, секретин, пентагастрин)

СРК; ускорение эвакуации из желудка

Утром, после приема пищи

Частый, жидкийстул, не > 250-300 г/с

Боли предшествуют и уменьшаются

после дефекации (схваткообразные)

Гиперэкссудативная диарея

Сброс воды и электролитов через поврежденную кишку

Экссудация белка в просвет кишки

Воспалительные заболевания (болезнь Крона, НЯК, сальмонеллез, дизентерия)

Скудный, частый стул. Кровь, слизь, гной

Боль ↑ после стула, тенезмы

Дифференциальная диагностика тонкокишечного и толстокишечного типа диареи

признаки	Тонкокишечный	Толстокишечный тип
	тип
Частота стула,	1-3-5 раз в день	5-10 и более раз,
обьем	↑	небольшой (ректальный
		плевок)
Консистенция	водянистый,	кашицеобразный со слизью
	пенистый
Примесь крови	нет	часто
Лейкоциты в	нет	возможно при органической
кале		патологии
↓ веса	выражено	возможно при органических
		поражениях
Боли в животе	вокруг пупка, не	внизу по ходу рамки
	всегда	толстой кишки

Запоры (оbstipatio)

 Запорами называют урежение актов дефекации менее3 раз в неделю и/или выделение твёрдых скудных испражнений, нередко сопровождающееся систематическим ощущением чрезмерного напряжения при дефекации или неполного опорожнения кишечника (Г.Е.

Ройтберг, А.В. Струтынский, 2007).

Запоры: острые – хирургические

 хронические

Хронический запор связан с:

нарушением функции толстой кишки различного

происхождения,

 характеризуется замедлением и затруднением её опорожнения,

 повышением интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физической нормой),

систематической или индивидуально неполной эвакуацией каловых масс, требующих дополнительных усилий (натуживания)

выделением скудного фрагментированного кала

твёрдой консистенции

регистрируемых на протяжении 3 месяцев в течение

последнего года.

Запоры

 1) кологенные– из-за замедления транзита

2) проктогенные- из-за замедления акта дефекациии эвакуации каловых масс

Хронические запоры отмечаются у 10 - 30 % взрослого населения развитых стран.

Патогенез, включает 3 механизма:

увеличение всасывания воды в толстой кишке из-за болеедлительного

контакта каловых масс со слизистой, связанного с замедленным их

транзитом

Диагностические критерии запоров:

Натуживание составляет 25% от всего времени акта дефекации

Плотные массы в виде комочков

Чувство неполного опорожнения кишечника – психогенная составляющая запоров

Стул 2 и менее раз в неделю

Если есть 2 и более из этих признаков, то диагноз запора

подтверждается

Способствуют запорам

употребление крепкого чая, кофе, творога, риса, мучных изделий, шоколада, гранат.

До 20 лет запоры в основном развиваются из-за анатомических особенностей кишечника, например при мегасигма,

долихосигме, когда кишка имеет длинную брыжейку и запутывается на ней.

В возрасте от 20 до 40 лет самая частая патология запоров - патология

аноректальной зоны.

 У людей после 40 летзапорам способствуют все перечисленные причины

Хронические запоры: - снижают качество жизни

Жалобы на: вялость, утомляемость, головные боли, раздражительность

по уторам м. б. металлический вкус во

рту

метеоризм, тяжесть в животе, мнительность