Острый инфаркт миокарда

WWW	Боль в грудной клетке при ОИМ
	отличается от обычного приступа
	стенокардии:

Большей интенсивностью и продолжительностью болей

Боль возникает внезапно (без « провоцирующих факторов») и быстро достигает максимальной

интенсивности («crescendo»)

По интенсивности: «нестерпимые», «предельные»,

«морфинные»

	По характеру: «жгучие», «распирающие»,
	«сжимающие», «давящие». Реже «колющие» и
	«режущие».
	Отмечается «волнообразное изменение
	интенсивности болей»
	Без применения наркотиков боль продолжается
	30-40-60 мин и более (“Status anginosus”)

WWW

NB!

1.По характеру боль при ОИМ всегда отличается от «знакомых» больному приступов стенокардии.

2.Боль при ОИМ может пройти

самостоятельно, даже без оказания помощи

3.Боли могут быть умеренными и даже

малоинтенсивными, а в некоторых

случаях отсутствовать (аритмии, СН, гипотония)

WWW	Боль в грудной клетке при ОИМ
	отличается от обычного приступа
	стенокардии:

Более широкойобластью иррадиации болей

 В обе руки

В левое плечо, лопатку, шею

Нижняя челюсть

 Межлопаточное пространство (редко)

WWW	Боль в грудной клетке при ОИМ
	отличается от обычного приступа
	стенокардии:

Отсутствием прямых провоцирующих факторов (как

правило)

Большинство ОИМ возникает в покое рано утром (в 6-10 утра)

WWW	Боль в грудной клетке при ОИМ
	отличается от обычного приступа
	стенокардии:

Отсутствием купирующего эффекта нитроглицерина

NB! Боль можетбыть купирована только поле применения наркотических анальгетиков.

WWW	Боль в грудной клетке при ОИМ
	отличается от обычного приступа
	стенокардии:

Более частым сочетанием с другими симптомами

Беспокойной положениев постели («мечется в постели»)

 Холодный липкий пот

«Чувство нехватки воздуха», в тяжелых случаях одышка и удушье (левожелудочковая сердечная недостаточность)

 Сердцебиение, аритмии

Тошнота и рвота при эпигастральной локализации болей (гастралгическая формаОИМ)

	Чувство страха смерти
	В тяжелых случаях адинамия, заторможенность,
	бледность (кардиогенный шок)
	Общемозговая симптоматика и/или очаговая (гемипарез)
	(цереброваскулярная форма ОИМ)
	Снижение АД

WWW

Характерные черты болевого синдрома при ОИМ с трансмуральной ишемией (подъем S-T)

1.Широкая локализация и иррадиация

2.Выраженная интенсивность

3.Отсутствие прямых провоцирующих

факторов

4.Отсутствует эффект от приема

нитроглицерина

5.Сочетаются с вегетативной реакцией,

аритмией и снижением АД

WWW

Физикальные методы

обследования

Общий осмотр

•Эмоциональное и двигательное возбуждение

•Бледность кожных покровов, холодный липкий

	пот
•	Цианоз губ, дезориентация при кардиогенном
	шоке
•	Беспокойное положение в постели
•	Ортопноэ (левожелудочковая сердечная
	недостаточность)

•Симптомы гемипареза(церебральная форма ОИМ)

WWW

Пульс

•Тахикардия (100-110 уд. в мин)

•В 95% случаев экстрасистолия

• Другие виды аритмии

• Брадикардия (обычно при задненижнем ОИМ) –

неблагоприятный прогностический признак

WWW

Артериальное давление

•У больных без артериальной гипертензии в анамнезе АД обычно повышено (160/90 мм Hg)

в первые часы ОИМ

•У больных с артериальной гипертензией в анамнезе может отмечаться «нормализация»

АД

•При массивном ИМ АДснижается

•При задненижнем ОИМ низкие цифры

систолического АД

•При кардиогенном шоке систолическое АД снижается ниже 90 мм Hg.