Острый инфаркт миокарда

WWW

Визуализация очага некроза

(сцинтиграфия миокарда)

• 99mTc-пирофосфат накапливается в некротизируемой ткани и дает очаги «свечения», соответствующие инфаркту

• 201Tl – накапливается в жизнеспособной, хорошо

перфузируемой ткани и дает

«холодные» очаги на светящемся фоне интактного миокарда

WWW Осложнения инфаркта миокарда

вострейшем и остром периоде

1.Аритмии

Фибрилляция желудочков у 15-20% в первые 48

часов

Синусовая брадикардия, A-V блок, блокады ножек пучка Гиса при задненижнем ОИМ

Желудочковая экстрасистолия

2.Деструкция внутрикардиальных структур

Разрыв межжелудочковой перегородки – в течение

1-й недели у 3%

	Разрыв папиллярной мышцы
	Разрыв стенки желудочка с тампонадой сердца
	(10% всех смертей при ОИМ)

WWW

Осложнения инфаркта миокарда в острейшем и остром периодах (продолжение)

1.Гемодинамические осложнения

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (при ОИМ >28% общей площади ЛЖ)

Кардиогенный шок (обширный ОИМ, ИМ с разрывом папиллярных мышц)

Правожелудочковая сердечная недостаточность

	35% с задненижним ОИМ имеют ИМ
	правого желудочка
2. Тромбоэмболические осложнения
	Наиболее часты при переднем ОИМ (33%)

WWW Осложнения острого инфаркта

миокарда в острейшем и остром периоде (продолжение)

1.Перикардит (эпистенокардитический)

в первые 2-4 суток чаще при ОИМ передней стенки

2.ранняя постинфарктная

стенокардия

WWW

Основные осложнения ИМ в подостром и постинфарктном периодах

Синдром Дресслера (Дресслер

1955): три «П» - перикардит, плеврит, пневмонит

Хроническая аневризма сердца

Нарушение ритма и проводимости

Хроническая сердечная

недостаточность

WWW Станнирующий (оглушенный) миокард

Продолжительнаядисфункция миокарда вследствие короткого эпизода тяжелой ишемии (нестабильная стенокардия, ОИМ) с постепенным восстановлением сократительной функции

WWW	ИБС, артериальная гипертензия
	и сердечная недостаточность
	Атеросклеротический
		кардиосклероз
	Мелкоочаговый	Крупноочаговый
	(диффузный)	(постинфарктный)

	Гибернирующий	Сердечная	Станнирующий
	миокард		миокард	(острая
		недостаточность
	(хроническая ишемия)		ишемия)

	Диастолическая
Систолическая	дисфункция
дисфункция	ГЛЖ
	Артериальная
	гипертензия

WWW Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома

Боль в груди

Острый коронарный синдром

Анализ положения сегмента S-T на ЭКГ

ОКС без подъема S-T

ОКС c подъемом S-T

Биохимические маркёры		Анализ зубца Q в сроки
некроза			от 1 до 8 часов от
			начала болей
Отрицательные	Положительные
		ИМ без зубца Q	ИМ с Q

Нестабильная	Уточнить
стенокардия	локализацию ОИМ