Острый инфаркт миокарда

WWW

Аускультация сердца

•Глухие тоны, I тон ослаблен, ритм галопа (протодиастолический III тон), систолический шум на верхушке

•Очень грубый, дующий, интенсивный

систолический шум свидетельствует либо о разрыве папиллярной мышцы или о разрыве межжелудочковой перегородки

•Шум трения перикарда на 2-3 сутки от начала ОИМ, который регистрируется от нескольких часов до 2-3 суток

WWW

Аускультация легких

•ЧД немного увеличена (болевой стресс)

•Тахипноэ при левожелудочковой сердечной недостаточности

•Отсутствие влажных хрипов в нижних отделах легких – хороший прогностический признак

• Наличие влажных хрипов в нижних отделах легких – плохой прогностический признак (смертность 20-40%)

WWW Прогностическое значение степени выраженности

острой левожелудочковойсердечной недостаточности у больных инфарктом миокарда [по T.Killip,1969]

Класс острой СН

Клинические критерии

Летальность, %

I	Отсутствие влажных	8
	хрипов в легких и III тона
II	Вл. Хрипы на площади	30
	менее 50% легочных
	полей и/или III тон
III	Вл. Хрипы на площади	44
	более 50% легочных
	полей в сочетании с III
	тоном
IV	Признаки кардиогенного	80-100
	шока

WWW Неспецифические клинико-лабораторные признаки некроза и воспалительной реакции миокарда:

Повышение температуры тела (от субфебрильных цифр до 38,5 – 39 °С) с конца первых суток до конца первой недели

Лейкоцитоз, не превышающий обычно 12-15х109/л с концапервых суток до конца

первой недели

Небольшой кратковременный

палочкоядерный сдвиг формулы влево

Анэозинофилия

Ускорение СОЭ спустя несколько дней от

начала ОИМ, с максимумом к концу первой недели и продолжительностью 2-4 недели

WWW Диагностика очага некроза в

	миокарде
	Методы диагностики
Прямые	Непрямые

	• Биохимические	• ЭКГ
	маркёры некроза	• эхокардиография
	миокарда
	• визуализация
	очага некроза
	миокарда
	(сцинтиграфия
	миокарда)

WWW Острый инфаркт миокарда

[Г.Е.Ройтберг, А.В. Струтынский 2003]

WWW

Электрокардиография

	ОИМ с зубцом Q
					ОИМ без зубца Q
	(трансмуральный)
3.	Подъем сегмента S-				(интрамуральный)
	T (80%)			3.	Снижение сегмента
4.	Патологический				S-T (75%)
	зубец Q ¼R, ширина			4.	Патологический
	> 0.03 сек				зубец Q отсутствует
5.	Увеличенный зубец			5.	Отрицательный
	T, сливающийся с				зубец T
	приподнятым
	сегментом S-T

(монофазная

кривая)

WWW

Топическая диагностика ОИМ

•Перегородка – V1, V2

•Передняя стенка –V3, V4

• Верхушка – V	Передний
	распространенный
4

•Боковая стенка – I, avL, V5, V6

•Задняя (заднедиафрагмальная) – II, III, avF

WWW

Биохимические маркеры некроза миокарда

Ферменты

•Аспартатаминотрансфераза (АсАт)

•Изоэнзим лактатдегидрогеназы-1 (ЛДГ1)

•Изоэнзим креатинфосфокиназы (MBКФК)

Кардиоспецифичныебелки

• Миоглобин

• Тропонины (T и I)

WWW

Эхокардиография

•Нарушение сегментарной сократимости миокарда, соответствующее участкам некроза

• Митральная регургитация

• Дефект межжелудочковой перегородки

• Систолическая идиастолическаядисфункции левого желудочка