Низкомолекулярные азотистые вещества и пигменты

К низкомолекулярным азотистым веществам или небелковым азотистым компонентам крови относятся, главным образом, конечные продукты обмена белков и нуклеиновых кислот — мочевина, креатин, креатинин, аммиак, индикан, мочевая кислота. По концентрации этих веществ в крови можно судить об интенсивности распада белков, характере белкового обмена в организме, а также о функции почек, которые выводят эти продукты обмена из организма, и функции печени, которая их перерабатывает и обезвреживает.

Мочевина СО (N2)2 — конечный продукт метаболизма белков. Образуется в печени, выводится почками.

Нормальная концентрация в крови:

у детей до 1 года — 3,3-5,6 мМ/л,

1-6 лет — 4,3-6,8 мМ/л,

у взрослых — 2,5-8,З мМ/л,

в моче — 330-530 мМ/л.

У здорового человека уровень мочевины в крови может колебать­ся в зависимости от характера питания: при большом количестве белковых продуктов (мясо, рыба, яйца, сыр, творог) увеличиваться до верхних границ нормы, при доминировании растительных про­дуктов — снижаться. Однако при длительном сохранении высоких показателей уровня мочевины необходимо провести тщательное обследование, в первую очередь, почек, так как это может быть вызвано почечной недостаточностью, нарушениями оттока мочи (камни, опухоли и др.), а также заболеваниями с усиленным распа­дом белков, желудочно-кишечными кровотечениями и др.

Снижение концентрации мочевины в крови наблюдается при го­лодании, после гемодиализа, при тяжелых заболеваниях печени.

В моче концентрация мочевины увеличивается при выведении ее избытка из крови, что может быть при усилении обмена ве­ществ, в том числе белков, при повышенной функции щитовид­ной железы или избыточном введении тироксина.

Уменьшение количества выводимой мочевины свидетельству­ет о почечной недостаточности или уменьшении ее образования при печеночной недостаточности.

Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата, уча­ствующего в обеспечении сокращения мышц. Концентрация креатинина в крови и его выделение с мочой — величина достаточно постоянная для каждого человека, так как зависит, главным обра­зом, от массы мышц и не зависит, в отличие от мочевины, от ха­рактера пищи.

Нормальная концентрация в крови:

у детей 1-3 лет — до 0,028 мМ/л,

3-7 лет — 0,033-0,037мМ/л,

7-11 лет — 0,044-0,046мМ/л,

у взрослых мужчин — 0,053-0,166мМ/л,

женщин — 0,044-0,097 мМ/л,

в моче у мужчин — 8,8-17,7 мМ/сут,

у женщин — 7,1-15,9 мМ/сут.

Определение концентрации креатинина в крови обязательно проводится при любых заболеваниях почек, так как очень хорошо отражает их функциональное состояние. Повышение уровня креа­тинина в крови — очевидное свидетельство почечной недостаточ­ности и используется в определении ее стадий (С.И. Рябов, 1982):

Стадия почечной недостаточности	Креатинин крови, мМ/л
— латентная — азотемическая — уремическая	до 0,1 8 0,19-0,71 0,72-1,25 и выше

С возрастом при нормальной функции почек отмечается умень­шение концентрации креатинина в крови.

В клинике широко используется клиренс-тест креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации. Величина клиренса — это объем плазмы крови, который почки способны полностью очи­стить от креатинина за одну минуту. Для расчета определяется концентрация креатинина в крови и в моче, а также учитывается площадь поверхности тела.

Нормальная величина клиренса: для мужчин — 0,93-1,32 мл/ (с • м²)

для женщин— 0,85-1,23 мл/(с- м²).

Клиренс креатинина увеличивается при белковой диете, повы­шении сердечного выброса (у спортсменов).

Снижение происходит при уменьшении почечного кровотока (пиелонефрит, закупорка мочевыводящих путей, нефротический синдром, сердечная недостаточность), почечной недостаточнос­ти, малярии.

Мочевая кислота — конечный продукт превращения пуринов (фрагментов нуклеиновых кислот).

Нормальная концентрация в крови:

у детей 3-14лет — 0,17-0,41 мМ/л,

у мужчин — 0,24-0,46 мМ/л,

у женщин — 0,16-0,З8 мМ/л,

в моче при сбалансированном питании — 1,48-4,43 мМ/сутки.

У здоровых людей уровень мочевой кислоты в крови и моче

может повышаться при высоком содержании пуринов в пище и снижаться при диете, богатой углеводами и жирами.

Существенное повышение уровня мочевой кислоты имеет боль­шое значение для диагностики подагры, так как бывает ее скры­тое, бессимптомное течение. Вместе с тем, у больных подагрой высокий уровень мочевой кислоты (в 3-4 раза выше нормы) непо­стоянен и может периодически снижаться до нормы,

Повышение концентрации мочевой кислоты отмечается также при заболеваниях почек, печени, желчевыводящих путей, лейко­зах, В₁₂-дефицитной анемии, тяжелом диабете, некоторых эндок­ринных заболеваниях. У больных лейкозами уровень мочевой кис­лоты может быть больше, чем при подагре, но симптомы подагры отсутствуют.