Плазменно-коагуляционный гемостаз

Время свертывания крови — время, необходимое для образо­вания нитей фибрина и сгустка крови. Отражает процесс сверты­вания в целом:

по Ли-Уайту — 5-10 мин, по Масс и Магро — 8-12 мин.

Увеличение времени свертывания характерно для гипокоагуляции и может быть обусловлено недостатком ряда плазменных факторов свертывания или действием антикоагулянтов. Наблю­дается при наследственных нарушениях свертывания (гемофи­лия), заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, длительная меха­ническая желтуха).

Уменьшение времени свертывания указывает на гиперкоагу­ляцию и наблюдается при приеме контрацептивов, после массив­ных кровотечений, в послеоперационный и послеродовой пери­од.

При ДВС — синдроме в Iстадии оно резко ускорено, а во К иIIIудлиняется вплоть до полного несвертывания.

Тест ориентировочный и используется, в основном, для эксп­ресс-диагностики тяжелых нарушений свертываемости.

Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ или АПТВ, кефалин-коалиновое время) — наи­более чувствительный и точный метод из ориентировочных тес­тов. Отражает время, необходимое для образования сгустка фиб­рина в бестромбоцитарной плазме, и характеризует уровни протромбина и тромбина (факторII).

Среднее значение — 30-40 сек. Величина может варьировать в зависимости от используемых реактивов.

Увеличение АЧТВ указывает на снижение свертываемости (гипокоагуляцию), чаще всего из-за дефицита факторов II,V,VIII,IX,XI,XII, что наблюдается при гемофилиях А, В, С, болезни Хагемана, Виллебранда, воIIиIIIфазе ДВС-синдрома и применении гепарина.

Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышении свертываемости (гиперкоагуляции) и наблюдается в Iфазу ДВС-синдрома.

Активированное время рекальцификации (АВР) — время, необходимое для образования сгустка фибрина в богатой тромбоцитами плазме при добавлении ионов кальция, Отражает состояние тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза.

Среднее значение — 80-120 сек. Величина может колебаться в зависимости от используемых реактивов.

Увеличение АВР характерно для сниженной свертываемости и определяется дефицитом факторов VII,IX,XI!, уменьшением числа и функциональной полноценности тромбоцитов. Наблюдается в тех же случаях, что и при увеличении времени свертывания крови.

Укорочение АВР, как и времени свертывания, свидетельствует, о склонности к гиперкоагуляции.

Протромбиновое время — время образования тромбинового сгустка при добавлении кальция и тромбиногена. Характеризует активность сывороточных факторов свертывания протромбинового комплекса (факторыII,V,VII,X):

по Квику—11-15 сек (60-130%), МНО-меньше 1,2.

Удлинение протромбинового времени наблюдается при врож­денной или приобретенной недостаточности факторов I,II,V,VII,X(редкие заболевания), при тяжелых поражениях печени и недо­статке витамина К, у больных, постоянно принимающих противосвертывающие препараты. Лечение антикоагулянтами считается адекватным, если протромбиновое время увеличивается прибли­зительно в 2 раза.

Протромбиновый индекс — отношение протромбинового времени донора к протромбиновому времени обследуемого. Ни­велирует те различия в результатах протромбинового времени, которые возникают из-за различий активности добавляемого тромбон ласт и на, которые неминуемы в разных партиях. Нормальная величина — 0,93-1,07 или 80-105%. Увеличение протромбинового индекса свидетельствует о по­вышении свертываемости, риске развития тромбов, нормально для последних месяцев беременности. Повышение этого показа­теля вызывают пероральные контрацептивы.

Снижение протромбинового индекса отмечается при ДВС-син­дроме, острых гепатитах, циррозе печени, механической желтухе, дефиците витамина К, заболеваниях кишечника, а также приприеме аспирина.

Тромбиновое время — характеризует конечный этап свертывания и превращения фибриногена фибрин.

Нормальная величина —15-18 сек.

Увеличение тромбинового времени отмечается при ДВС-син­дроме, тяжелых поражениях печени, врожденной недостаточнос­ти фибриногена, интенсивном распаде фибрина. Этот показатель один из распространенных и информативных при контроле за ле­чением гепарином и фибринолитиками (препаратами, расщепля­ющими фибрин и устраняющими тромбы).

Укорочение времени свидетельствует об избытке фибриноге­на или наличии патологических белков (парапротеинов).