- •Кафедра неврологии и нейрохирургии
- •Некоторые анатомические особенности строения позвоночника человека.
- •Этиология и патогенез дегенеративных поражений позвоночника.
- •Классификация вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы. А. Поясничный остеохондроз
- •Б. Шейный остеохондроз
- •В. Грудной остеохондроз
- •Дополнительные методы исследования:
- •Принципы и методы лечения остеохондроза с неврологическими осложнениями.
- •Профилактика. При рефлекторных вертеброгенных синдромах 2 раза в год профилакторий – специальные заезды. Укрепление мышечного корсета. Смена профессии. Принципы лечения вертеброгенных болей
- •Медикаментозное лечение
- •I. Противоболевая терапия.
- •Физиотерапевтические процедуры
- •Лечебно-медикаментозные блокады
Некоторые анатомические особенности строения позвоночника человека.
Составные элементы позвоночника:
а) позвонок;
б) межпозвонковый диск;
в) связочно-суставной аппарат;
г) мышцы.
Позвонок –состоит из тела с примыкающей дугой, которая ограничивает сзади позвоночное отверстие. К дуге позвонка прикрепляются отростки: остистый, два поперечных и два суставных. У мест начала дуги имеются две симметричные вырезки.
Межпозвонковый диск состоит из студенистого ядра и фиброзного кольца. Студенистое (пульпозное) ядро образовано отдельными хрящевыми соединительно-тканными клетками, слабо-дифференцированными коллагеновыми волокнами, межклеточным веществом. Межклеточное вещество содержит протеины, мукополисахариды, гиалуроновую кислоту. В процессе старения организма студенистое ядро становится менее гидрофильным. Если в 2-х летнем возрасте содержание воды в нем составляет 88 %, то к 60 годам – 69 %. С годами составные элементы студенистого ядра теряют свою эластичность, вязкость, упругость. Фиброзное кольцо состоит из наружного и внутреннего слоев крестообразно переплетающих волокон, концы которых врастают в надкостницу ободков (краевых каемок) тел смежных позвонков. Фиброзное кольцо является главным и прочным связующим звеном в позвоночно-двигательном сегменте.
Связки:передняя продольная проходит по всей передней поверхности тел позвонков. Она плотно спаяна с телами позвонков и рыхло с межпозвонковым диском. Связка препятствует переразгибанию позвоночника, хорошо выражена в поясничном отделе и плохо – в шейном;
- задняя продольная проходит по задней поверхности тел позвонков, препятствует сгибанию позвоночника. Связка тесно связана с дисками и рыхло с телами позвонков. Хорошо выражена в шейном и почти не выражена в нижнем поясничном;
- надостная – натянута между верхушками остистых отростков;
- межостная- натянута между остистыми отростками;
- желтая– соединяет дужки смежных позвонков. Полностью состоит из эластичных волокон;
- межпоперечная– соединяет поперечные отросткисмежных позвонков, препятствует движению в одной плоскости.
- поперечно-остистая- соединяет поперечные и остистые отростки смежных позвонков, ограничивает их ротационные движения.
Мышцы: поперечно-остистая, межостистая, межпоперечная.
Позвоночно-двигательный сегмент. Позвоночник следует рассматривать как совокупность функциональных единиц – позвоночно-двигательных сегментов, образуемых двумя смежными полупозвонками, соединяющим их диском, связочными и мышечными образованиями.
Позвоночник выполняет три функции: опорную (статическую), двигательную, защитную.
Позвоночник представляет собой эластичную, вертикально расположенную опору, состоящую из позвоночно-двигательных сегментов, прочно связанных между собой межпозвонковыми дисками и мощным мышечно-связочным аппаратом. Уникальное строение позвоночника позволяет туловищу сгибаться и выпрямляться, совершать наклоны и повороты. Благодаря координированной работе центральной нервной системы и реципрокной иннервации различных мышечных групп (агонистов, синергистов, антагонистов) человек может принимать и длительно удерживать различные позы.
Позвоночник взрослого имеет два лордотических (шейный и поясничный) и два кифотических (грудной и кресцово-копчиковый) изгиба. Вертикальная линия, исходящая из общего центра тяжести тела, пересекает позвоночник лишь в двух местах (С7иL5). Однако это пересечение зависит от осанки человека.
Осанка -– это сложившаяся в течение жизни привычная поза человека в положение стоя.
Вертикальная поза филогенетически обусловлена развитием мощной мускулатуры разгибателей спины и ягодичных мышц на фоне совершенствования центральной нервной системы. При хорошо сбалансированных физиологических изгибах вертикальная поза удерживается при минимальном напряжении мышц.
Статодинамической основой двигательного сегмента позвоночника является межпозвонковый диск. Своей формой и толщиной диск благоприятствует созданию параллелизма между смежными повехностями позвонков, что обуславливает постепенный переход физиологических изгибов позвоночника.
Всего у человека 23 диска, общая высота дисков позвоночного столба в среднем равна ¼ длины позвоночника. Высота диска в шейном отделе позвоночника 3-4 мм, в поянсичном – до 9 мм.