44. Короткая уздечка крайней плоти. Фимоз. Анорхизм. Монорхизм

Короткая уздечка крайней плоти – врожденный порок, препятствующий мобильности крайней плоти. Способствует накоплению смегмы, развитию воспаления.

Клиника.Боль при эрекции, при надрывах отмечается кровотечение.

Диагностика.Диагноз нетруден, основывается на данных анамнеза и осмотра.

Лечение.Туалет крайней плоти, хирургическое удлинение уздечки.

Фимоз – врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена.

Этиология.Врожденное сужение (физиологический фимоз) обусловлено эпителиальным склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена. По мере роста ребенка под действием спонтанных эрекций и давления смегмы к 3–6 годам физиологический фимоз полностью самоустраняется. Из‑за сужения крайней плоти наружное отверстие уретры уменьшается до точечных размеров. Приобретенный фимоз развивается в результате заболеваний полового члена, отека или инфильтрации головки полового члена или крайней плоти при остром баланопостите или травме и рубцовых изменений.

Клиника.Затрудненное мочеиспускание. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается, это может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что приводит к его инфицированию, образованию конкрементов, развитию цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование пре‑пуциального мешка приводит к образованию камней, усугубляет сужение отверстия крайней плоти.

Лечение.У детей грудного и дошкольного возраста расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание. Если крайняя плоть не удлинена, то допустимо ее рассечение. При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.

Профилактикафимоза – соблюдение гигиены препуциального мешка.

Анорхизм – отсутствие обоих яичек. Редкий порок развития.

Клиника.Отсутствие яичек в мошонке и паховом канале, признаки гипогонадизма.

Диагностикапо указанным клиническим симптомам и исключение двустороннего брюшного криптор‑хизма.

Лечение.Заместительная гормональная терапия.

Монорхизм – одно врожденное яичко. Аномалия связана с нарушением эмбриогенеза окончательной почки и половой железы.

Клиника.Отсутствует одно яичко, придаток и семенной канатик, мошонка недоразвита; в ряде случаев единственное яичко не опущено, возможен гипого‑надизм.

Лечение.При нормальном втором яичке производят имплантацию протеза яичка из силикона.

45. Крипторхизм. Гипогонадизм

Крипторхизм – неопускание яичек в мошонку.

Этиология.Задержка происходит из‑за общего эндокринного недоразвития организма или механических препятствий.

Классификация.По механизму задержки яичка различают следующие формы неопущения:

1) истинный крипторхизм (внутриутробная задержка яичка на одном из этапов его опускания от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки);

2) ложный крипторхизм (яичко полностью опущено, но ввиду расширенного пахового кольца и повышенного тонуса кремастерных мышц оно подтягивается кверху и почти постоянно находится в паховом канале;

3) незавершенное или запоздалое опущение яичек (отсутствие яичек в мошонке после рождения, но затем в первые недели или месяцы жизни без каких‑либо лечебных мероприятий они полностью опускаются в мошонку);

4) эктопия или дистопия (смещение яичка в сторону от своего физиологического пути опущения).

Выделяют следующие виды крипторхизма:

1) крипторхизм истинный;

2) крипторхизм ложный;

3) эктопию;

4) смешанные и другие виды нарушения опущения яичка.

Клиника.Признаки задержки яичка в брюшной полости обычно отсутствуют, но в более старшем возрасте может появиться тянущая боль, обусловленная перекрутом брыжейки яичка и усиливающаяся при физической нагрузке, что характерно для пахового

крипторхизма. Паховый крипторхизм вызывает боли от сдавления яичка при физических напряжениях, кашле, ходьбе, может сопровождаться грыжей.

Диагностикаосновывается на клинических данных. При анорхизме в мошонке прощупываются элементы семенного канатика. Придаток, наружное отверстие пахового канала в норме, при брюшном крип‑торхизме (в отличие от анорхизма) в мошонке этих элементов нет, наружное отверстие пахового канала обычно сужено или заращено. В сложных случаях для распознавания брюшного крипторхизма используют пневмоперитонеум, сцинтиграфию.

Лечение.Из лекарственных средств используют препараты, стимулирующие функцию гипоталамо‑ги‑пофизарной системы, регулирующие функцию и гистохимические процессы яичка (токоферол ацетат), активирующие синтез стероидных гормонов (аскорбиновую кислоту), компоненты формирования ядерных структур при клеточном делении сперматогенного эпителия (ретинол), активаторы окислительно‑восстановительных процессов (витамин Р и галаскорбин), нейротрофический фактор (тиамин).

Гипогонадизм – значительное уменьшение яичек в размере.

Клиника.Признаки евнухоидизма: недоразвитие полового члена и простаты, ожирение, скудная растительность на лице и на лобке, тонкий голос.

Лечение.Гонадотропный гормон передней доли гипофиза – пролан А применяют синтетические ан‑дрогены: тестостерон, метилтестостерон или тестосте‑рона‑пропионат в таблетированной форме или в инъекционной форме.