- •129366, Москва, ул.Ярославская, 13, к. 120
- •Глава 1 Общая характеристика детей с нарушениями развития
- •1.2. Причины детских аномалий и нарушений развития
- •1.3. Взаимосвязь между развитием, обучением и воспитанием
- •Глава 2 Развивающийся мозг и высшая нервная деятельность
- •2.1. Онтогенез нервной системы и развитие важнейших функциональных систем мозга
- •2.2. Большие полушария головного мозга
- •Цитоархитектонические поля и представительство функций в коре больших полушарий
- •2.3. Основные принципы строения мозга
- •Структурно-функциональная модель интегративной работы мозга, предложенная а.Р.Лурия
- •2.4. Межполушарная асимметрия мозга
- •Анатомическая асимметрия полушарий мозга
- •2.5. Теория системной динамической локализации высших психических функций
- •Глава 3 Нейропсихологический анализ нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства. Зрительные агнозии
- •3.2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства. Слуховые агнозии
- •3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства. Тактильные агнозии
- •3.4. Нарушения произвольных движений и действий. Проблема апраксий
- •3.5. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом
- •3.6. Нарушение речи при локальных поражениях мозга. Проблема афазий
- •Глава 4 Особенности и виды нарушенного развития
- •Глава 5 Дети с нарушениями анализаторных систем и речи
- •5.1. Дети с нарушениями слуха
- •5.2. Дети с нарушениями зрения
- •Глава 6 Дети с нарушениями интеллектуального развития
- •6.1. Психическое недоразвитие. Умственно отсталые дети
- •6. 2. Ранняя диагностика олигофрении.
- •6.3. Поврежденное психическое развитие. Дети с приобретенным слабоумием
- •6.4. Состав учащихся специального (коррекционного) образовательного учреждения1
- •6.5. Дифференциация умственной отсталости от сходных с ней состояний
- •Глава 7 Задержанное психическое развитие. Дети с задержкой психического развития
- •7.1. Задержка развития
- •7.2. Психолого-педагогическая характеристика
- •7.3. Учебно-воспитательные учреждения для детей с зпр
- •Глава 8 Искаженное психическое развитие
- •8.1. Понятие синдрома раннего детского аутизма
- •8.2. Психологические особенности аутичного ребенка
- •Глава 9 Дисгармоническое психическое развитие
- •9.1. Патологическое формирование личности
- •9.2. Психологические причины отклонений в семейном воспитании
- •9.3. Психопатия как форма дисгармонии личности
- •9.4. Клинико-психологические критерии патологических нарушений поведения у подростков
- •Глава 10 Изучение детей с нарушениями развития и их психологическое обследование
- •Содержание
3.5. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций и поведения в целом
Нарушения произвольных движений и действий составляют лишь часть тех дефектов произвольной регуляции психической деятельности, которая наблюдается у больных с локальными поражениями головного мозга. Основными аспектами динамической организации психической деятельности является: произвольность, опосредованность речью и осознанность — как сложные системные качества. Нарушения произвольной регуляции высших психических функций тесно связаны с нарушением их речевой опосредованности и осознанности или сложных форм сознательной психической деятельности.
В соответствии с концепцией А. Р. Лурия о структурно-функциональной организации мозга с произвольным контролем высших психических функций связан третий структурно-функциональный блок мозга — блок программирования и контроля за протеканием психических функций. Мозговой субстрат этого блока составляют лобные доли мозга, в котором выделяется моторная и немоторная кора.
Одной из важнейших особенностей лобных долей мозга является большая изменчивость в расположении отдельных корковых полей. Наиболее устойчивы 44 и 45е, а также 47е поле, остальные поля — 6-е, 8-е, 9-е, 10-е — очень вариабельны.
У человека поражение лобных полей характеризуется мно-
гими различными симптомами, среди которых центральное занимают нарушения произвольной регуляции различных форм сознательной психической деятельности и нарушения целесообразности поведения в целом. У данной категории больных страдает структура психической деятельности. В то же время у этих больных остаются сохранными отдельные частные Операции, сохранен запас знаний, однако их целесообразное использование в соответствии с поставленной целью оказывается Невозможным. Наиболее отчетливо эти симптомы проявляются у больных с массивными поражениями лобных долей. В этих случаях больные вообще не только не могут самостоятельно создать какую-либо программу действий, но и не могут действовать в соответствии с уже готовой программой, данной им в инструкции. Как уже говорилось выше, поражение моторных областей Лобных отделов ведет к нарушению произвольной регуляции двигательных функций— регуляторной апраксии, которая проявляется преимущественно в форме нарушения речевой регуляции. Специальные исследования произвольных движений у больных с поражением лобных долей мозга в условиях эксперимента показали медленное, после нескольких повторений инструкций, исключение в задание (типа «поднимите руку» или «сожмите руку 1 кулак»); часто «потеря программы» при выполнении серийных Движений («на один стук — поднимите руку, на два — не поднимайте»), для правильного выполнения серийного задания требуется постоянное «речевое подкрепление»; невозможность выполнять двигательные реакции в конфликтных ситуациях («когда будет два удара — поднимите руку один раз, а один удар — два»). Не менее четко нарушение регуляции движений проявляется в таких сложных двигательных актах, как рисование и письмо, Так, при попытке нарисовать замкнутую геометрическую фигуру такие больные вместо одного штриха проводят по одному и тому же месту несколько раз или вместо заданной фигуры (квадрат) рисуют другую (треугольник). При написании слов, особенно тех, где имеются однородные элементы (машина, тишина),— пишут лишние буквы (машиина, тишииина), что также следует расценивать как персеверации, проявляющиеся в сложном автоматизированном навыке — письме.
В слуховом восприятии дефекты произвольной регуляции выступают в виде трудностей оценки и нос произведения звуков (ритмов). В задании на оценку и восприятие ритмических структур (серийных структурированных :шукон) больные обнаруживают различные трудности. При оценке ритмов у них легко появляются персеверированные опыты. Так, при задании оценить количество ударов в пачке они после 1—2 пачек по три удара отвечают «3», «3» независимо от реального количества ударов, вследствие отключении внимании и нарушения контроля за своей деятельностью. В тактильном восприятии нарушения произвольной регуляции проявляются к трудностях опознания на ощупь тактильных образцом (фигур доски Сегена). У больных с поражением лобных долей (левая лобная доля) наблюдаются отчетливые нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности. Особенно часто они проявляются при решении арифметических задач. Одним из важнейших симптомов нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности является появление интеллектуальных персевераций, т. е. в инертном повторении одних и тех же интеллектуальных действий в изменившихся условиях.
Так, при серийном вычитании (от 100- -7 и т. и.) больные с поражением лобных долей мозга делают несколько (2—4) правильных действий (100—7=93—7 = 86—7 - 79), но затем начинают давать стереотипные ответы (79—7 - 69—7 - 59—7=49), не замечая своих ошибок.
В данном случае мы имеем нарушение сознательной структуры произвольно регулируемой психической деятельности. Нарушение произвольной регуляции при поражении лобных долей мозга не ограничивается отдельными видами психической деятельности, а распространяется и на все поведение человека в целом, т. е. имеет место нарушение программирования собственного поведения (больной, увидев дверь, открывает и входит внутрь... шкафа, и не может объяснить зачем он это сделал). Механизм произвольной регуляции можно рассматривать как самостоятельный фактор, нарушение которого вызывает целую совокупность дефектов, т. е. целый нейропсихологический синдром.