2. Корешковые синдромы

На долю корешковых синдромов приходится около 10 % всех вертеброневрологических поражений, они выявляются как минимум у одного из ста взрослых людей в нашей стране [1]. К факторам, чаще всего вызывающим компрессионные корешковые синдромы, относятся:

- протрузия и грыжа межпозвонкового диска

- дисфиксация позвоночных структур

- травмы позвоночника

- объемные процессы

- отек корешков

- аномалии отхождения корешков.

Из названных факторов первые три могут быть следствием воздействия неблагоприятных условий труда. Так, профессиональные радикулопатии развиваются на работах, связанных с подъемом и переносом тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты), микро- и макротравматизации. Подобная патология встречается у рабочих, занятых на вальцовочных, кузнечных, клепальных, обрубных, строительных работах, работах на большегрузных самоходных машинах, в т.ч. сельскохозяйственных, в горнодобывающей отрасли, погрузочно-разгрузочных работах, у артистов цирка и др.

Клинические проявления поражения корешка могут быть в виде чувствительных нарушений в зоне дерматома или склеротома или двигательных - в зоне миотома. При явлениях раздражения корешковых структур у больных определяются симптомы гиперестезии, мышечной гипертонии и гиперрефлексии. При явлениях выпадения выявляется гипестезия, мышечная гипотония и гипорефлексия или выпадение рефлексов. Боли у лиц с корешковой патологией зависят от механизма возникновения:

при компрессии - стреляющие, острые, возникающие сразу при движении,

при дисфиксации - развиваются постепенно в процессе нагрузки,

при дисгемии и воспалении (появляются в покое) - ноющие, ломящие.

Основные симптомы, характерные для компрессии спинномозговых корешков, следующие:

- боль чаще всего простреливающего характера,

- антальгические позы,

- деформации позвоночника (сколиоз, фиксированный кифоз и др.),

- резкое ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника,

- онемение, парестезии, усиливающиеся при нагрузках на позвоночник,

- латерализация болезненности при поочередном боковом давлении на остистый отросток,

- болезненность при пальпации тканей в заинтересованных склеротомах.

3. Радикуломиелопатии

Цервикальная миелопатия профессионального генеза возникает редко и проявляется в виде амиотрофического синдрома, сопровождающегося негрубыми признаками переднероговой пирамидной недостаточности. Заболевание развивается исподволь - в течение нескольких лет нарастают атрофия, фибриллярные подергивания и слабость в мышцах плечевого пояса. Иногда указанные изменения существуют как изолированные двигательные нарушения, в ряде случаев присоединяются расстройства чувствительности.

Формирования радикуломиелопатии пояснично-крестцового уровня при воздействии производственных факторов, как правило, не наблюдается.

Дифференциальный диагноз вертеброгенных нарушений профессионального генеза проводят с:

- аналогичными заболеваниями непрофессиональной этиологии;

- сирингомиелией;

- боковым амиотрофическим склерозом;

- травмой головы и позвоночника;

- объемными процессами и др.