§ 5. Рефлекторные и компрессионные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней от функционального перенапряжения

Факторы трудового процесса могут способствовать развитию заболеваний, имеющих сложную, полиэтиологическую природу. К таким заболеваниям можно отнести вертеброневрологические заболевания, внесенные в Список профессиональных заболеваний.

Профессиональные группы: заболевания шейного уровня развиваются у заготовщиков обуви, изолировщиков, шлифовщиков, затяжчиков, вальцовщиков, штукатуров, маляров, швей-мотористок и т.д. Заболевания пояснично-крестцовой области формируются преимущественно среди рабочих-мужчин, занятых тяжелым физическим трудом (вальцовщики, кузнецы, строительные рабочие, водители большегрузных самоходных машин, рабочие горнодобывающей промышленности, грузчики, артисты цирка).

Этиология: данные заболевания имеют сложную полиэтиологическую природу. В настоящее время установлено 24 фактора, являющихся причинами болезней шеи и спины - нарушения обмена веществ, инфекции, генетическая предрасположенность и многие другие, причем в числе основных этиологических факторов можно назвать физическую работу статического и динамического характера.

Основными профессиональными факторами риска развития данной патологии являются для шейного уровня: значительные статодинамические нагрузки на руки и плечевой пояс, сочетающиеся с частыми особенно форсированными, подъемами рук или удержанием рук выше уровня плеч, нефизиологические повороты и переразгибание в шейном отделе, длительное пребывание в вынужденной позе с наклоном головы вперед. Для поясничного уровня: значительные статодинамические нагрузки общего характера, частые, глубокие, особенно форсированные или резкие, наклоны и повороты корпуса, длительное пребывание в фиксированной позе сидя или наклонившись в сочетании с воздействием общей вибрации.

Патогенез: Выделяют три группы этиологических факторов (рис. 1) - способствующие, вызывающие и реализующие. При этом важность этих трех групп представляется нам различной: если способствующие и вызывающие факторы формируют фон, на котором впоследствии может развиться заболевание, то без воздействия реализующих факторов формирование клиники синдрома в принципе невозможно.

Профессиональные вертеброневрологические заболевания практически представляют собой экстравертебральные синдромы остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника, этиологически обусловленные профессиональными перегрузками (рис. 2). Иначе говоря, эти заболевания никогда не могут развиться на здоровом позвоночнике, профессиональные факторы играют здесь роль “последней капли” или так называемого “реализующего фактора”.

грыжа диска выпячивание диска

нарушение фиксации в ПДС

отек венозный стаз нарушение ми-кроциркуляции

реактивное воспаление реакции клеточного иммунитета

КОМПРЕССИЯ

ДИСФИКСАЦИЯ

ДИСГЕМИЯ

АСЕПТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

ИРРИТАЦИЯ РЕЦЕПТОРОВ

СИНУВЕРТЕБРАЛЬНОГО НЕРВА

БОЛЬ

МИОФИКСАЦИЯ ВЕРТЕБРАЛЬНЫЙ

СИНДРОМ

ИЗМЕНЕНИЕ

ДВИГАТЕЛЬНОГО СТЕРЕОТИПА

Рис. 1. Патогенез вертебральных синдромов

Профессиональные нагрузки

вынужденная поза

регионарное и общее напряжение мышц

стато-динамические нагрузки

подъемы тяжестей

резкие повороты туловища

рывковые движения

деформация и

смещение элементов ПДС

раздражение рецепторов ПДС, патологическая импульсация

сдавление корешков, сплетений, сосудов, спинного мозга

рефлекторные реакции

(моторные, вазомоторные и др.)

дистрофические изменения в тканях

мышечный гипертонус

изменение тонуса сосудов

висцераль-ные реакции

компрессионные вертеброгенные синдромы

рефлекторные вертеброгенные синдромы

Рис. 2. Патогенез профессиональных вертеброгенных синдромов

В развитии вертебральных синдромов остеохондроза, как известно, могут принимать участие 4 группы факторов - компрессия, дисфиксация, дисгемия и асептическое воспаление. Воздействие всех этих факторов приводит к единому эффекту - ирритации рецепторов синувертебрального нерва (нерва Люшка). Возникает боль - основной симптом остеохондроза; рефлекторно повышается тонус мышц - формируется миофиксация для уменьшения этой боли; в результате изменяется двигательный стереотип. Таким образом, существует три компонента вертебрального синдрома остеохондроза - боль, миофиксация, изменение двигательного стереотипа.

Далее течение заболевания может быть совершенно разным в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (центральной нервной системы, эндокринной системы, периферических сосудов, соединительной ткани и др.), так называемой “мышечной одаренности” больного, а также наличия перегрузок опорно-двигательного аппарата. У части больных со временем формируется новый двигательный стереотип, адаптированный к произошедшим изменениям в позвоночнике и заболевание клинически себя не проявляет, хотя выздоровления здесь нет и не может быть. У большинства же наблюдаются постоянные или эпизодические клинические проявления вертебрального синдрома, постоянные во времени или же нарастающие по силе (стабильное или хроническое прогредиентное течение остеохондроза). Течение заболевания у части больных не ограничивается формированием вертебрального синдрома - у них развиваются различные экстравертебральные проявления заболевания.

Клиника: ведущим симптомом вертеброневрологической патологии является боль. У большей части пациентов заболевание начинается остро в виде боли различной степени и выраженности. Реже патология развивается постепенно. В зависимости от локализации и особенностей развития заболевания различают следующие формы профессиональных синдромов шейного и пояснично-крестцового уровней:

1. Рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровня

1. Нейрососудистые синдромы

2. Миотонические синдромы

3. Нейродистрофические синдромы

2. Корешковые синдромы

   1. Шейно-плечевая радикулопатия

2.2. Пояснично-крестцовая радикулопатия

3. Радикуломиелопатии

3.1. Радикуломиелопатия шейного уровня

3.2. Радикуломиелопатия пояснично-крестцового уровня