Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии

1. Диагностические признаки (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз, гипоплазия, опухоль):

• «Почечный анамнез»

• Анализ мочи: протеинурия (более 2 г/сутки), цилиндрурия

• Гематурия (микро-, макро-; более 10% деформированых эритроцитов)

• Лейкоцитурия

• Высокий уровень креатинина

• Ультразвуковые признаки поражения почек

1. Методы диагностики:

Проба Реберга

суточная потеря белка

Биопсия почки

Вазоренальные артериальные гипертензии

1. Диагностические признаки:

• Начало до 30 лет и после 50 лет

• Отсутствие семейного анамнеза

• Быстрое развитие гипертонии или быстрое ее прогрессирование

• Выраженная гипертония и ретинопатия

• Резистентность к лечению

• Симптомы сосудистого заболевания

• Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ

2. Методы диагностики:

• Ренография

• Сцинтиграфия почек

• Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах

• Аортография

• Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен

Феохромоцитома

1. Диагностические признаки:

• Гипертония, головная боль, гипергидроз, гиперметаболизм, гипергликемия

• 95% имеют головную боль или гипергидроз или сердцебиение

• Приблизительное правило 10

• 10% семейная

• 10% билатеральная

• 10% злокачественная

• 10% множественная

• 10% экстранадпочечниковая

• 10% у детей

2. Методы диагностики:

• Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче

• Визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)

Артериальные гипертензии при первичном альдостеронизме

1. Диагностические признаки:

• ЭКГ-изменения (депрессия сегмента ST, уплощениеT, слияниеTиU)

• Мышечная слабость

• Полиурия

• Головная боль

• Жажда

• Парестезии

• Усталость

• Нарушения зрения

• Преходящая тетания

• Гипокалиемия

• Высокий уровень альдостерона в крови

2. Методы диагностики:

• Пробы с гипотиазидом и верошпироном

• Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы

• Компьютерная томография надпочечников, МРТ

Вещества, которые могут вызвать артериальную гипертензию

1. Лекарственные средства:

• Симпатомиметики (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин)

• Ингибиторы моноаминооксидазы + тирамин + симпатомиметики

• Алкалоиды спорыньи

• НПВП

• Циклоспорин

• Эритропоэтин

• Глюкокортикоиды

• Минералокортикоиды

• Эстрогены

Социальные средства:

• Кофеин

• Никотин

• Этанол (алкоголь)

Желудочковые нарушения ритма сердца

Желудочковая тахикардия– быстрый ритм, возникающий в ткани желудочков из-за механизма ри-энтри, триггерной активности или увеличенного автоматизма.

ЭКГ признаки:

• 3 и более подряд желудочковых сокращения при интервале RRменее 600 мс.

• АВ диссоциация.

• Сливные удары.

Терминология

• Частота – > 100– желудочковая тахикардия

• < 100– ускоренный идиовентрикулярный ритм

• QRSодинаковый – мономорфная

• QRSвариабельный – полиморфная

• QRS V1положительный – правый желудочек

• QRS V1отрицательный – левый желудочек

• QRSПоложительныйII,III,aVF– нижняя ось

• QRSОтрицательныйII,III,aVF– верхняя ось

• Продолжительность >30 сек. – устойчивая желудочковая тахикардия

• 3 ударов и <30 сек. – неустойчивая желудочковая тахикардия.

Клиника:

Зависит от гемодинамики.

• Частый ритм, длительная желудочковая тахикардия, снижение фракции выброса, АВ диссоциация – коллапс или синкоп или внезапная сердечная смерть.

• Ритм менее 150 – одышка, застой в лёгких.

• При нормальном сердечном выбросе, нормальном артериальном давлении, короткой продолжительности желудочковая тахикардия – сердцебиение, одышка, боль в грудной клетке.

• Бессимптомное течение при нормальном сердце.

• В ряде случаев – приступ стенокардии.

Наиболее частые заболевания - причины ЖТ

• ИБС, постинфарктный кардиосклероз

• Дилатационная кардиомиопатия

• Гипертрофическая кардиомиопатия

• Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Дифференциальная диагностика широких комплексов QRS

Суправентрикулярная Тахикардия	Форма комплексов QRS такая же как при синусовом ритме. Классические признаки блокады правой ножки пучка Гиса или блокады левой ножки пучка Гиса QRS <140 мсек (блокада правой ножки пучка Гиса) QRS < 160 мсек (блокада левой ножки пучка Гиса) В анамнезе СВТ или ВПУ
Желудочковая тахикардия	АВ диссоциация (только у 25% и при частом ритме) Сливные удары (чаще при медленном ритме) QRS > 140 мсек (блокада правой ножки пучка Гиса) >160 мсек (блокада левой ножки пучка Гиса) Ось QRS от -60 до -180 Заболевания сердца, перенесённый инфаркт миокарда