- •Хроническая почечная недостаточность Определение
- •Классификация по стадиям
- •Клиническая картина
- •Принципы лечения
- •Этиология
- •Острые лейкозы Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Основные синдромы острого лейкоза
- •Хронические лейкозы: миело- и лимфолейкоз Хронический миелолейкоз
- •Классификация хронического миелолейкоза
- •Гематологические показатели при хроническом миелолейкозе
- •Диагностические критерии I-II стадии
- •Диагностические критерии III стадии
- •Лечение хронического миелолейкоза
- •Хронический в-клеточный лимфолейкоз (в-хлл)
- •Классификация хронического в-клеточного лимфолейкоза
- •Диагностика хронического лимфолейкоза
- •Лечение хронического лимфолейкоза
- •Лимфогранулематоз и миеломная болезнь Определение
- •Классификация лимфогранулематоза (гистологическая)
- •Классификация лгм по стадиям (клиническая) по Энн Арбор
- •Диагностика лимфогранулематоза
- •Ревматоидный артрит Определение
- •Рабочая классификация
- •Диагностические критерии
- •Изменения хряща:
- •Основные клинические проявления
- •Антигиперурикемическая терапия
- •Классификация
- •Клиника
- •Лабораторная диагностика
- •Антинуклеарный фактор (анф)
- •Критерии диагностики скв Американской ревматологической ассоциации
- •Лечение
- •Неспецифический язвенный колит Определение
- •Этиология
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Диагностика
- •Цели лечения няк
- •Осложнения
- •Анемии: b12-дефицитные и гемолитические Определение
- •Критерии диагноза в12-дефицитной анемии
- •Лечение в12-дефицитной анемии
- •Гемолитические анемии
- •Геморрагические диатезы Определение
- •Классификация
- •Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
- •Условия начала лечения
- •Воздействие на организм высоких и низких температур
- •Острая и хроническая лучевая болезнь
- •Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)
- •Хроническая лучевая болезнь
- •Классификация анафилактического шока
- •Клинические синдромы анафилактического шока
- •Общие принципы лечения анафилактического шока
- •Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке до поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии
- •Миокардиты
- •Классификация
- •Клиника
- •Диагностика
- •Алгоритм диагностики
- •Лечение
- •Этиология перикардитов (esc, 2004)
- •Сухой перикардит
- •Лабораторная диагностика
- •Патогенез тампонады
- •Гипертрофическая кардиомиопатия (гкмп)
- •Критерии гкмп
- •Этиология
- •Клиника
- •Аускультация
- •Лечение
- •Клиника при дмпп
- •Диагностика дмпп
- •Открытый артериальный проток (оап)
- •Жалобы при оап:
- •Диагностика оап
- •Коарктация аорты
- •Диагностика ка
- •Измерение артериального давления на ногах
- •Инструментальные методы исследования
- •Дефект межжелудочковой перегородки (дмжп)
- •Дмжп: гемодинамика
- •Дмжп: клиника
- •Диагностика дмжп
- •Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии Этиология
- •Признаки, позволяющие заподозрить симптоматическую артериальную гипертензию
- •Ренопаренхиматозные артериальные гипертензии
- •Вазоренальные артериальные гипертензии
- •Феохромоцитома
- •Дополнительно для желудочковой тахикардии характерно:
- •Алгоритм лечения тахикардий с широкими комплексами qrs
- •Кардиоверсия
- •Фибрилляция желудочков
- •Дефибрилляция
- •Алгоритм лечения остановки сердца
Хронический в-клеточный лимфолейкоз (в-хлл)
Хронический В-клеточный лимфолейкоз (В-ХЛЛ) – это лимфопролиферативная опухоль преимущественно из CD5+-позитивных морфологически зрелых В-лимфоцитов с первичным поражением костного мозга.
Классификация хронического в-клеточного лимфолейкоза
Формы:
Доброкачественная
Прогрессирующая (классическая)
Опухолевая
Абдоминальная
Селезеночная (спленомегалическая)
Пролимфоцитарная
Костномозговая
Стадии
0 – только лимфоцитоз (клинических проявлений нет)
I– присоединяется лимфаденопатия (верхней половины туловища) (ст. А)
II– присоединяется спленомегалия (ст. В)
III– возникновение аутоиммунной гемолитической анемии (ст. С)
IV– аутоиммунная тромбоцитопения (ст. С)
Диагностика хронического лимфолейкоза
Абсолютный лимфоцитоз (за счет зрелых клеток) в периферической крови (5-600*109/л) и в костном мозге (более 30%)
При увеличении л/у, селезенки или печени – диффузная пролиферация лимфоцитов в них
Нормохромная нормоцитарная анемия (в далеко зашедших стадиях – аутоиммунная гемолитическая анемия), тени Боткина-Гумпрехта
Гипогаммаглобулинемия, возможно выявление моноклонального IgM, в моче – белка Бенс-Джонса
Иммунофенотипирование: экспрессия антигенов CD5 иCD23, возможно выявление поверхностногоIgM
Цитогенетический анализ: трисомия 12, реже др.
Возможна положительная проба Кумбса , антитромбоцитарные АТ
Лечение хронического лимфолейкоза
Наблюдение – в нулевую стадию
Специфическая химиотерапия (Циклофосфамид, Хлорбутин, при устойчивости – комбинированные схемы (с включением ГКС), моноклональные антитела): подавляющими дозами и затем интермиттирующая терапия поддерживающими дозами
Лучевая терапия (часто сочетают с последующей трансплантацией стволовых клеток крови или костного мозга)
Спленэктомия (при аутоиммунных осложнениях)
Сопроводительная терапия (санитарно-дезинфекционный режим, антибиотикотерапия, препараты гранулоцитарного или гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующих факторов (Филграстим, Ленограстим, Молграмостим)
Лимфогранулематоз и миеломная болезнь Определение
Лимфогранулематоз – первичное опухолевое заболевание, характеризующееся злокачественной гиперплазией лимфоидной ткани с образованием в лимфатических узлах и внутренних органах лимфогранулём.
Классификация лимфогранулематоза (гистологическая)
Гистологические варианты (могут соответствовать фазам заболевания)
Лимфогистиоцитарный вариант (с преобладанием лимфоидной ткани);
Нодулярный склероз;
Смешанно-клеточный вариант;
Вариант с лимфоидным истощением
(Окончательный диагноз лимфогранулематоза должен быть всегда подтвержден гистологически!)
Классификация лгм по стадиям (клиническая) по Энн Арбор
I |
Вовлечение одной группы л/узлов (N) с любой стороны диафрагмы или одного внелимфатического очага (IЕ), являющегося единственным проявлением заболевания. |
II |
Вовлечение двух или более групп л/узлов по одну сторону диафрагмы (в диагнозе количество указывается арабской цифрой); может вовлекаться селезенка, если группы поражённых лимфатических узлов расположены ниже диафрагмы или один внелимфатический орган по ту же сторону диафрагмы. |
III |
Вовлечение групп лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы или одного внелимфатического органа или локализации; может поражаться селезенка (IIIS). |
IV |
Диффузное вовлечение одного или более внелимфатических областей и органов (костный мозг (M), печень (H), лёгкое (L), плевра (Р), кости (О), кожа и п/к клетчатка (D) и т.п.) с ( или без) поражением л/узлов |