Ситуационная задача №2

Больная Н., 40 лет – ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города. 3 дня назад почувствовала познабливание, головную боль, боли в мышцах. Температура повысилась до 37,8°C. Назначенное участковым врачом лечение не принесло больной облегчения; появилась бессонница, устрашающие сновидения. Поступила на 3-й день болезни в инфекционную больницу с диагнозом грипп. Температура при поступлении 38,9°C, Пульс 102 в мин, ритмичный, мягкий. АД 90/60 мм рт. ст., кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер, умеренно выражены менингеальные знаки, на слизистой у основания язычка несколько мелких петехий. На 2-й день пребывания в больнице на руках, ногах, туловище появилась обильная пятнисто-папулезная сыпь. Поставьте предположительный диагноз заболевания с обоснованием, д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).

Решение

1. DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Обоснование диагноза:

Жалобы: головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение температуры до 37,8-38,9°C, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевание – 4 дня начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь – период разгара.

Эпидемиологический анамнез: ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города, что указывает на скученность людей и возможность заражения (возбудитель риккетсии провачеки, источник – человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, в период риккетсемии в течение последних 1-2 дней инкубационного периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8) дней апирексии; мех. заражения – трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже – вши чаще платяные, реже головные. Вши выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни (14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

1) характерный внеш. вид больной – кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер.

2) синдром интоксикации – головная боль, боль в мышцах, познабливание, лихорадка 37,8-38,9°C

3) признаки симпатикотонии (дистрофические процессы в шейных и грудных симп. ганглиях) – тахикардия, гипотония

4) менингиальный синдром – менингиальные знаки (сосудистые повреждение головном мозге)

5) синдром васкулита – гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга-Винокурова-Лендорфа – энантема у основание язычка; экзантема – макулезно-папулезная – на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные, полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями

Ситуационная задача №3

Больной Н., 55 лет, дворник. Заболел остро с озноба. Температура повысилась до 39°C. Одновременно больной ощутил болезненность кожи носа, которая припухла и покраснела. Пораженный участок отграничен валиком от здоровой кожи носа. На следующий день краснота распространилась по обе стороны носа и приняла форму крыльев бабочки, появился отек лица, век. Пульс 110 в мин. Поставьте предварительный диагноз с обоснованием, проведите д/д. Составьте план обследования и лечения; выпишите рецепт на лекарственные средства (этиотропное или патогенетическое).

Решение

DS: первичная рожа лица эритематозная форма, средней степени тяжести.

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:

• повышение температуры тела до 39°C, озноб (синдром интоксикации)

• боль, гиперемия кожи носа, затем распространилась по обе стороны носа; отек лица и век – синдром

Анамнез: циклическое течение: синдром интоксикации опережает другие симптомы – острое начало – (18-24 часа), местный процесс.

Эпид. анамнез: возраст 55 лет, дворник, что не исключает контакт источником инфекции (больными и носителями стрептококковой инфекции), постоянное обветривание лица.

Данные объективного метода исследования:

Status localis: гиперемия, бол на коже лица., граница очага резко ограничена валиком, краевая болезненность , местный темпер. реакция, воспалительный очаг возвышается над уровнем здоровой кожи, пальпируется уплотнение, выраженный отек.

2. План обследование

Неспецифическая

1. ОАК

2. ОАМ

Специфическая – особого значение не имеет.

1. АТ к стрептококку А, полисахариду ИФА, днказе, АСЛ-О

2. Аг – полисахариды – белково – рибосомные

3. План лечения

1. Этиотропный

Пенициллин суточная доза 5-6 млн ЕД в/м 10 дней

2. Патогенетическое лечение

• Инфузионная терапия

• Десенсебилизация – антигистамины

• Иммунокоррекция – димефосфон, интерферон, пр. вилочковой железы

• Коррекция гемостаза – антиагреганты, антикоагулянты

• Витаминотерапия

• Физиотерапия УФО, УВЧ, лазерная терапия

4.Диф. диагноз.