- •1.Клинико-фармакологическая характеристика веществ применяемых в регуляции родов
- •Средства, повышающие ритмические сокращения и тонус миометрия
- •2. Ведение родов при аномалиях родовой деятельности.
- •Слабая родовая деятельность
- •4. Современные методы лечение внутриутробной гипоксии плода
- •5. Узкий таз в современном акушерстве. Принципы ведения беременности и родов
- •Поперечно-суженный таз
- •6. Преждевременные роды, причины, клиника, тактика ведения.
- •7. Прогнозирование массивных акушерских кровотечений
- •8. Инфузионная терапия массивных маточных кровотечений
- •9. Современные взгляды на этиопатогенез гестозов
- •Патогенез
- •10. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
- •Тактика врача
- •Тактика врача
- •11. Роль плодоразрушающих операций в современном акушерстве
- •12. Кесарево сечение как метод родоразрешения в современном акушерстве
- •13. Обезболивание осложненных родов (при опг-гестозе, заболеваниях ссс и аномалиях родовой деятельности)
- •15. Гнойно-воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Прогнозирование, профилактика.
- •16. Дифференциальная диагностика тяжелых форм гестозов с заболеваниями печени, эпилепсией, почек, ссс
- •58. Сепсис как синдром полиорганной недостаточности. Патогенез. Клдиника. Диагностика. Перспективы интенсивной терапии
- •57. Физиологические изменения во время беременности
- •17. Сс-заболевания и беременность
- •18. Острая хирургическая патология во время беременности и родов
- •23. Заболевания почек и мочевыделительной системы как акушерско-урологическая проблема
- •20. Гемолитическая болезнь новорожденных. Диагностика, лечение.
- •21. Роль внутриутробных инфекций
- •30. Патологические состояния фетоплацентарной системы. Диагностика, клиника синдрома зврп.
- •25. Классификация нарушений менструальной функции. Причины нарушений менструально - овариального цикла
- •25. Классификация нарушений менструальной функции женщины. Причины нарушений менструально- овариаоьного цикла.
- •62. Мастопатия. Классификация, диагностика, лечение.
- •41. Рак шейки матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •37. Рак тела матки. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •44.Рак яичников. Клиника, диагностика, основные методы лечения.
- •40. Доброкачественные заболевания шейки матки, влагалища, вульвы
- •61. Профилактика и реабилитация больных с гинекологической онкопатологией.
- •38.Онкопатологмя и беременность.
10. Дифференциальная диагностика понрп и предлежания плаценты
Выстраивается табличка, две колоночки, каждый пункт напротив однономерного:
Первая колонка: предлежание плаценты.
В анамнезе аборты, рубцы на матке, эндометрит
Кровотечение всегда наружное, кровь всегда алая; тяжесть состояния женщины зависит от степени кровотечения; характерны повторяющиеся скудные или умеренные кровянистые выделения и чем центральнее предлежание плаценты, тем в более раннем сроке начинается кровотечение и становится обильным
боли не будет, пальпация матки безболезненна
Наружное акушерское исследование матка мягкая, определяется положение и предлежание плода; чаще предлежание косое, поперечное, тазовое
сердцебиение плода страдает поздно
влагалищное исследование (только при развёрнутой операционной, в род доме высокой степени риска) определяем насколько плацента перекрывает внутренний зев
вид предлежания плаценты (центральное, боковое, краевое)
Тактика врача
Зависит от степени наружного кровотечения:
Скудные, мажущие кровянистые выделения ---- беременность пролонгируется.
Умеренные кровянистые выделения --- беременность возможно пролонгировать при строгом постельном режиме, под наблюдением врача.
Повторяющиеся умеренные кровянистые выделения в течение 4 дней и более – прерывание беременности (КС).
Обильные кровянистые выделения - немедленное родоразрешение.
Центральное предлежание плаценты - абсолютное показание к КС, а боковое и краевое - относительные (тактика в первую очередь определяется степенью кровотечения). При центральном предлежании возможно пролонгировать беременность (женщина всю беременность находится в стационаре), выполняется досрочное родоразрешение путём операции КС в сроке 37 нед. При неполном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, но чаще - КС.
Вторая колонка: ПОНРП.
сочетанный гестоз на фоне ГБ (т.е. есть изменение стенки сосудов)хронический ДВС-синдромподострый и острый ДВС-синдромкровоизлияния и ПОНРП
.кровотечение- неповторяющееся, может быть как внутренним, так и наружновнутренним; тяжесть состояния не зависит от степени наружного кровотечения (боле того кровянистых выделении на фоне клиники анемии может вообще не быть); это связано с формированием ретроплацентарной гематомы (между стенкой матки и плацентой); кровь тёмная или алая
может быть локальная болезненность в месте отслойки, матка в гипертонусе и не расслабляется, пальпация её болезненна, матка плотная, напряжённая, могут быть симптомы раздражения брюшины, выпячивание брюшной стенки (за счёт ретроплацентарной гематомы). Части плода не определяются. Параллелизма между болями и кровотечением нет. Может быть болевой шок.
пробел
страдает рано, прогрессирует с увеличением степени отслойки
определяется предлежащая часть (плацента не определяется); производится амниотомия для уменьшения дальнейшего прогрессирования отслойки плаценты
ретроплацентарная гематома ( 5х5 см)
Тактика врача
Как только поставлен диагноз ПОНРП беременность нужно прервать. Если ПОНРП произошла во 2 периоде родов (когда есть открытие шейки матки) немедленно наложить акушерские щипцы. Если отслойка произошла во время беременности - КС, объём которого может быть расширен до экстирпации матки; показанием к расширению объёма операции является маточно-плацентарная апоплексия (матка Кювелера) - при осмотре матки видим, что она синюшного (бордового) цвета вследствие пропитывания стенки матки содержимым ретроплацентарной гематомы, матка дряблая, гипотоничная, не сокращается. Обязательно удаление матки !! Далее (если не удалить матку) у таких женщин развивается ДВС-синдром (коагулопатическое кровотечение). Иногда диагноз ПОНРП ставят после родов при осмотре плаценты : ретроплацентарный сгусток.
При полной отслойке плаценты и внутриутробной гибели плода может быть выполнена операция ПОРРО - экстирпация матки вместе с плодом.