- •1. Возбудитель туберкулеза, его характеристика. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Стр 3
- •2. Туберкулинодиагностика.
- •3. Вакцины бцж, их характеристика. Вакцинация. Местная прививочная реакция.
- •4. Ревакцинация бцж. Осложненное течение прививки бцж.
- •5. Задачи птд. Связь с другими службами.
- •6. Метод диспансерного наблюдения больных.
- •7. Химиотерапия больных туберкулезом легких.
- •8. Патогенетическая терапия при туберкулезе.
- •9. Вираж туберкулиновых проб и тактика врача при этом.
- •10. Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов.
- •11. Первичный туберкулёзный комплекс.
- •12. Очаговый туберкулез легких.
- •13. Инфильтративный туберкулез легких.
- •14. Кавернозный туберкулез.
- •15. ДиссеминированныЙ туберкулез легких.
- •16. Туберкулез мозговых оболочек.
- •17. Фиброзно-кавернозный туберкулез.
- •18. Цирротический туберкулез легких.
- •19. Туберкулёма.
5. Задачи птд. Связь с другими службами.
ПТД – это учреждение органов здравоохранения, оказывающее квалифицированную помощь больным туберкулезом.
Стационар: легочно-терапевтические отделения для детей и взрослых, легочно-хирургическое отделение, отделение туберкулеза внелегочных локализаций, диагностические отделения, вспомогательные службы.
Диспансерное (ПК-е) отделение: штат врачей-фтизиатров, ряд узких специалистов (уролог, лор, окулист, стоматолог, офтальмолог, гинеколог), организационно-методический кабинет (организует работу во всех ЛПУ на участке).
Функции ПТД.
1. Профилактические:
Систематический анализ эпидемиологической обстановки.
Планирование совместно с ЦГСЫН, роддомами и ЛПУ вакцинации, ревакцинации БЦЖ.
Госпитализация бациловыделителей.
Изоляция новорожденных контактных из очагов.
Профилактические мероприятия в очагах инфекции.
Профилактические мероприятия в очагах инфекции.
Учет контактных лиц, химиопрофилактика, ревакцинация, контроль дезинфекции.
Совместно с ветеринарными службами и ЦГСЭН проводит мероприятия по профилактике туберкулез у животноводов.
2. Выявление туберкулеза:
Совместно с ЦГСЭН и ЛПУ города планирует проведение профилактических осмотров и контролирует выполнение этого плана.
Обследование лиц с подозрением на туберкулез.
3. Лечение и медико-социальная реабилитация больных.
4. Диспансерный учет контингентов больных.
5. Повышение квалификации медработников.
6. Организационно-методическое руководство и определение мероприятий на определенных территориях.
Связь: с ЦГСЭН, ЛПУ общей леченой сети, ветеринарной службой, органами местного самоуправления.
Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом у взрослых.
Факторы риска:
Пороки развития легких (пре- и постнатальные).
Курение.
Алкоголизм.
БА.
Наркомания.
Прием иммунодепрессантов.
ВИЧ, СПИД.
Беременность и роды.
ХНЗЛ.
пневмокониозы.
Воздействие радиации.
Тесный и длительный контакт с бациллярными больными.
Старческий возраст.
Голодание.
Стрессы.
Гиперергическая и положительная реакция Манту.
6. Метод диспансерного наблюдения больных.
Принципы участково-территориального деления.
Наблюдения больных в ПТД осуществляется дифференцированно в зависимости от распространенности процесса и эффективности лечения.
Преемственность.
Профилактическая направленность.
Диспансерные группы взрослых.
0 группа. Лица с туб органов дыхания сомнительной активности, не состоящие на учете в других группах. Наблюдение 6 месяцев, за это время обследуют, если подтверждается активность – 1 группа, если неактивный – 7Б группа.
1 группа. Больные активным туберкулезом легких.
1А – больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза, с обострением или рецидивом после эффективного лечения. МБТ -.
1Б – МБТ +. Хронический туберкулезный процесс.
Наблюдаются 1 раз в месяц не менее 12 месяцев. Проводится комплексная химиотерапия.
Обследование: рентгенограмма 1 раз в 2 месяца, мокрота на МБТ с определением чувствительности 1 раз в месяц, при исчезновении МБТ – 1 раз в 3-4 месяца.
2 группа. Больные с затихающим активным туберкулезом.
Наблюдаются 1 раз в 3 месяца от 12 месяцев, при осложнениях – до 2 лет, при крупных туберкулемах, силикотуберкулезе – многолетнее наблюдение. Проводят сезонные курсы химиотерапии 2 раза в год по 2-3 мес.
Обследование: рентгенограмма 1 раз в 3-6 месяцев, мокрота на МБТ 1 раз в 3 мес.
3 группа. Лица с клинически излеченным туберкулезом органов дыхания.
Наблюдаются 2 раза в год. Проводят курсы противорецидивной терапии 1-2 раза в год по 2 месяца.
Обследование: рентгенограмма 1 раз в 6 месяцев, мокрота 1 раз в год методом посева.
3А. Лица с большими остаточными изменениями, либо с малыми + отягощающие факторы (множественные крупные очаги и кальцинаты, обширные плевральные фиброзные изменения, цирроз, остаточные послеоперационные изменения), (наблюдение 3 года – потом в 7А).
3Б. Лица с малыми остаточными изменениями (немногочисленные кальцинаты мелкие, меньше 5 штук, ограниченный пневмосклероз, единичные плевральные наложения), (наблюдение 1 год, потом в ПК по месту жительства).
4 группа. Контактные.
Дети независимо от ВК, взрослые, если контактировали с ВК+.
Наблюдение 2 раза в год весь период контакта с ВК+, и еще 1 год после его излечения, переезда или смерти.
5 группа. Больные туберкулезом внелегочной локализации.
Наблюдаются не реже 1 раз в 6 месяцев.
50 – сомнительная активность, 5А – активный, 5Б – затихающий, 5В – неактивный, 5Г – большие остаточные изменения.
6 группа. Дети и подростки с первичным инфицированием.
6А – вираж, 6Б – гиперергическая реакция Манту, 6В по нарастанию 6 мм и более, 6Г осложнения БЦЖ.
7 группа. Лица с остаточными посттуберкулезными изменениями.
7А – из 3 группы. С повышенным риском рецидива.
7Б – из 0 группы. Спонтанно излечившийся туберкулез.
Наблюдаются 1 раз в год (исследования мокроты скопическое и посевом, рентгенограмма), пожизненно при больших посттуберкулезных изменениях, остальные – 10 лет.