- •Нарушения менструальной функции
- •Аменорея Определение
- •Следует отметить
- •Причины
- •Первый этап обследования
- •Кроме того:
- •Прогестероновая проба.
- •Варианты:
- •Оценка:
- •Второй этап обследования
- •Проба с эстрогенами и гестагенами.
- •Третий этап обследования
- •Высокий уровень гт (гипергонадотропное состояние). Причины:
- •Рекомендуемое обследование.
- •Возможные перспективы.
- •Нормальный уровень гт (эугонадотропное состояние).
- •Аномалии мюллеровых протоков
- •Тестикулярная феминизация (нечувствительность к андрогенам)
- •Заболевания яичников Дисгенезия гонад
- •Синдром Тернера
- •Мозаицизм
- •Синдром Свиера
- •Агенезия гонад
- •Синдром резистентных яичников
- •Преждевременная недостаточность яичников
- •Заболевания переднего гипофиза. Помните:
- •Ведение пациентов с опухолями гипофиза.
- •Синдром пустого турецкого седла встречается:
- •Причины:
- •Тактика ведения:
- •Расстройства центральной нервной системы
- •Общие признаки:
- •Отдельные причины гипоталамической аменореи
- •Симптоматика:
- •Особенности гормонального статуса:
- •Аменорея и физическая нагрузка. Факторы:
- •Группы риска:
- •Особенности гормонального статуса:
- •Следует отметить:
- •Беременность и нарушения питания. Необходимо запомнить:
- •Недостаточная секреция ГтРг может быть следствием:
- •Аменорея и аносмия, синдром Кальмана.
- •Клиника:
- •Следует отметить:
- •Варианты:
- •III. Патология менструации Предменструальный синдром (пмс)
- •Следует отметить:
- •Статистика:
- •Выводы:
- •Лечение пмс.
- •Дисменорея (д)
- •Группы риска:
- •Лечение:
- •Головная боль
- •Особенности:
- •Лечение:
- •Эпилепсия
- •Дополнительное лечение:
- •Приложение 1. Обследование пациентов с аменореей
- •Приложение 2. Дифференциальный диагноз
- •Приложение 3. Ведение пациентов с аденомой гипофиза
- •Приложение 4. Эндокринология ановуляции и пкя
- •Приложение 5. Действие инсулина при синдроме поликистозных яичников
Особенности гормонального статуса:
снижены уровни ФСГ и ЛГ;
повышены уровни кортизола;
нормальные уровни пролактина, ТТГ, Т4.
Ответом на недостаточное питание является компенсаторный сдвиг от синтеза метаболически активного Т3 (низкий уровень - относительный гипотиреоидизм) к синтезу его неактивной формы: обратного Т3 (высокий уровень). С повышением веса тела все изменения метаболизма нормализуются, но у 30% пациентов сохраняется аменорея.
Аменорея и физическая нагрузка. Факторы:
критический уровень жира, содержащегося в теле;
воздействие стресса.
Теория критической массы:для появления и поддержания регулярных менструаций необходимо иметь вес тела и количество жира в нём выше критического уровня. Нижняя граница нормы (10 перцентиль) содержания жира от массы тела в возрасте 16 лет составляет 22%, для возраста 13 лет (время первой менструации)-17%. Потеря 10-15% от нормальной массы тела (в зависимости от роста пациента) соответствует потере примерно трети массы жира, что приводит к снижению содержания жира в теле менее 22% от его массы, и может вызвать нарушение менструальной функции.
Группы риска:
Молодые женщины с массой тела менее 52 кг или потерей веса при упражнениях более 4,5 кг
Женщины, активно занимающиеся спортом
Особенности гормонального статуса:
понижен уровень гонадотропинов;
повышено содержание в крови пролактина, гормона роста, тестостерона, АКТГ, гормонов надпочечников и эндорфинов;
понижен уровень инсулина и повышена чувствительность к нему;
повышен дневной уровень мелатонина, а при аменорее повышена и его ночная секреция;
снижен уровень Т4, а при аменорее и уровень всех тиреоидных гормонов, включая обратный Т3;
повышено превращение биологически активных эстрогенов в относительно неактивные катехолэстрогены.
Следует отметить:
Снижение содержания жира в организме может не сопровождаться уменьшением общей массы тела, так как снижение массы жира компенсируется ростом массы мышечной ткани.
Существует лишь общая, но не строгая зависимость между массой жира в теле и менструальной функцией.
Нарушения репродуктивной функции являются не следствием нарушения содержания жира в организме, но это содержание только отражает уровень энергетического метаболизма.
Стресс играет отдельную роль в регуляции менструальной функции.
При желании женщины иметь беременность ей рекомендуется снижение физических нагрузок и увеличение массы тела. Возможно проведение медикаментозной стимуляции овуляции.
Беременность и нарушения питания. Необходимо запомнить:
Беременной необходимо примерно 300 дополнительных калорий в сутки.
При достаточной калорийности питания прибавка массы за беременность составляет в среднем 10-12 кг.
Женщинам со сниженным весом до беременности рекомендуется питание с повышенной калорийностью и прибавка массы 12-15 кг за беременность.
Доказана отчетливая связь прибавки массы тела беременной с массой плода и вероятностью мертворождения.
Недостаточная масса тела перед беременностью и недостаточная прибавка массы тела во второй половине беременности независимо друг от друга повышают риск преждевременных родов.
У беременных с нарушением питания перинатальная смертность повышается в 6 раз. Имеются данные о повышении частоты самопроизвольных абортов.
Ограничения калорийности диеты беременных недопустимы.
Увеличение калорийности диеты беременных сопровождается увеличением массы плода, ростом его мозга, снижением частоты преждевременных родов и мертворождения.
По мере роста массы тела до беременности, значение её прибавки при беременности снижается.
Ключевым фактором для исхода беременности является масса тела матери, а психологический дистресс не влияет на рост плода.
Прибавка массы тела к 28 неделям более 6 кг с высокой вероятностью указывает на нормальный исход беременности.
У большинства больных анорексией при беременности течение заболевания ухудшается.
Наилучшие результаты беременности достигаются при устранении нарушений питания до зачатия с предварительным восстановлением оптимальной массы тела.
Наследуемые генетические дефекты,которые могут быть причиной гипогонадотропного гипогонадизма обычноостаются нераспознанными.