Правила при проведении инфузионной терапии при коррекции водно-электролитных расстройств

1. Введение только внутривенно.

2. Использование только официнальных растворов.

3. Равномерное введение в течение суток со скоростью до 500 мл/час (калий - не более 20 ммоль/час)

4. Контроль ЦВД

5. Контроль всех видов потерь жидкости

6. Одновременное введение витаминов С и В.

Кровезаменители

1. Гемодинамические

а) улучшающие центральную гемодинамику (за счет удержания воды в сосудистом русле) - полиглюкин, 7% раствор хлорида натрия

б) улучшающие микроциркуляцию (за счет снижения агрегации форменных элементов) - реополиглюкин

2. Детоксикационные (связывание и выведение токсинов через почки вместе с препаратом) - гемодез, полидез

3. Препараты для парентерального питания

а) аминокислотные - нефрамин, альвезин, аминоплазмаль

б) жировые - интралипид, липофундин

в) углеводные - 40% раствор глюкозы

4. Средства для коррекции водно-электролитных нарушений - 0,9% раствор хлорида натрия, 4% раствор хлорида калия, 5% раствор глюкозы, поляризующая смесь, дисоль, трисоль, кватросоль, ацесоль.

5. Средства для коррекции кислотно-щелочного равновесия - трисамин, 8% раствор гидрокарбоната натрия

6. Газопереносящие растворы - перфторан.

Местная анестезия виды:

- терминальная (блокада рецепторов)

- инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов)

- проводниковая (блокада нервов и нервных сплетений)

- эпидуральная и спинномозговая (блокада корешков спинного мозга)

ПРЕИМУЩЕСТВА:

- не требует длительной подготовки

- не требует постоянного послеоперационного наблюдения (амбулаторные условия)

- уменьшает риск обезболивания у стариков, больных с сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью, кахексией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1) непереносимость местных анестетиков;

2) возраст менее 10 лет;

3) психические заболевания;

4) воспалительные и рубцовые изменения в зоне анестезии;

5) продолжающееся внутреннее кровотечение.

Препараты для местного обезболивания

Местные анестетики действуют главным образом на периферический рецепторный аппарат: корешки спинномозговых нервов, чувствительные нервные волокна и окончания. Сначала при действии анестетиков исчезает болевая чувствительность, затем обонятельная, вкусовая, температурная и тактильная.

НОВОКАИН (Novocainum)

Помимо местноанестезирующего действия, новокаин при всасывании и непосредственном введении в кровь оказывает общее влияние на организм: уменьшает образование ацетилхолина и понижает возбудимость периферических холинореактивных систем, оказывает блокирующее влияние на вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга. В организме новокаин относительно быстро гидролизуется, образуя парааминобензойную кислоту и диэтиламиноэтанол.

Для инфильтрационной анестезии применяют 0,25-0,5% растворы; для анестезии по методу А.В.Вишневского применяют 0,125-0,25% раствор; для проводниковой анестезии – 1-2% растворы; для перидуральной анестезии – 2% раствор (20-25мл), для спинномозговой анестезии – 5% раствор (2-3мл). Токсичная доза новокаина - 1 грамм. Необходимо учитывать, что при одной и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем более концентрированным является раствор. Для уменьшения всасывания в кровь и удлинения действия новокаина к нему добавляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капле на 25 мл раствора новокаина.

ЛИДОКАИН (Lidocainum)-

В отличие от новокаина медленнее метаболизируется в организме и оказывает более продолжительное действие. Лидокаин является сильным местноанестезирующим средством, вызывающим все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. По сравнению с новокаином он действует быстрее, сильнее и более продолжительно. Относительная токсичность лидокаина зависит от концентрации раствора. В малых концентрациях (0,1%) его токсичность не отличеется от токсичности новокаина, но с увеличением концентрации до 1-2% токсичность возрастает на 40-50%.

ТРИМЕКАИН (Trimecainum)

Вызывает быстро наступающую, глубокую и продолжительную инфильтрационную, проводниковую, перидуральную, спинномозговую анестезию; в более высоких концентрациях (2-5%) вызывает поверхностную анестезию. Тримекаин оказывает более сильное и более продолжительное действие, чем новокаин. Он относительно менее токсичен, не оказывает раздражающего действия.

МАРКАИН (БУПИВАКАИН)

Характеризуется замедленным началом действия по сравнению с лидокаином, но длительным обезболивающим эффектом ( до 4 часов). Применяется для всех видов местной анестезии, наиболее часто для проводниковой, спинальной и продленной эпидуральной анестезии, в т.ч. для послеоперационного обезболивания. При случайном внутривенном введении оказывает кардиотоксический эффект, что проявляется замедлением проводимости и снижением сократимости миокарда. Выпускается в ампулах с 0,25%, 0,5% и 0,75% растворами.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МЕТОДОМ ПОЛЗУЧЕГО ИНФИЛЬТРАТА ПО А.В.ВИШНЕВСКОМУ.

Инфильтрируют раствором новокаина ПОСЛОЙНО кожу, подкожную клетчатку, а затем глубжележащие ткани. При инфильтрационной анестезии расслаиваются ткани (гидравлическая препаровка). Ползучий инфильтрат последовательно распространяется, захватывая все ткани, проникает к нервным окончаниям и стволам.

Преимущество метода: безвредность для организма, простая техника и методика проведения, обеспечивается гидравлическая препаровка тканей, что способствует более бережному обращению с ними во время операции, раствор новокаина улучшает трофику тканей, снижается процент послеоперационных осложнений.

Техника проведения анестезии: производится укол иглой шприца, вводится 0,25% раствор новокаина, туго инфильтрируется кожа до образования “гусиной кожи” (“лимонной корочки”). По краю этого инфильтрата производится второй укол и так инфильтрация продолжается по всему месту предполагаемой операции. Потом проводится тугая инфильтрация подкожной клетчатки и глубжележащих тканей. Во время операции инфильтрация тканей раствором новокаина продолжается по мере разрезания тканей.

 Течение местного обезболивания

Первый период – производство анестезии.

Второй период – выжидание 5-10 минут.

Третий период – полная анестезия, продолжающаяся 1-2 часа (при условии повторной инфильтрации по мере разъединения тканей).

Четвёртый период – восстановление чувствительности.

Признаки новокаиновой интоксикации.

Первая степень: бледность кожи, холодный пот, головокружение, общая слабость, расширение зрачков, учащение пульса, тошнота, ослабленное дыхание, ортостатические реакции.

Вторая степень: двигательное возбуждение, страх, галлюцинации, судороги, бред, рвота, учащение пульса, падение артериального давления и ослабление дыхания.

Третья степень: частый пульс слабого наполнения, аритмия, прерывистое дыхание, расширение зрачков, потеря сознания, судороги.

Профилактика осложнений состоит в наложении жгута на анестезируемую конечность с целью уменьшения всасывания раствора новокаина. Больному придают горизонтальное положение. При возбуждении назначают седативные препараты. В тяжелых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких; при ухудшении сердечной деятельности можно вводить кофеин, сердечные гликозиды. Для приведения в соответствие ОЦК и сосудистой емкости в вену вливают полиглюкин, реополиглюкин, кристаллоиды.