Миорелаксанты деполяризующие

Дитилин (сукцинилхолин, миорелаксин, листенон) Основной деполяризующий миорелаксант. По химическому строению является производным ацетилхолина. При первоначальном внутривенном введе­нии он, соединяясь с Н–холинорецепторами концевой пластинки неромышечного синапса, подобно ацетилхолину, вызывает ее деполяризацию. Эта деполяризация приводит к подергиванию мышц (фасцикуляциям) и очень быстро заканчивается, вследствие чего происходит их расслабление. Повторное введение дитилина расслабляет мышцы без фасцикуляций. Дитилин – быстро и коротко действующий релаксант. В дозе 1,5 – 2 мг/кг вызывает релаксацию мышц через 30 – 60 секунд с прекращением дыхания больного, что позволяет провести интубацию трахеи и перевод его на ИВЛ. Релаксация продолжается 5-7 минут, после чего восстанавливаются сокращения мышц начиная с диафрагмы. Восстановление нейромышечной проводимости происходит в силу обратного поступления релаксанта из синапсов в кровоток, его гидролиза под действием псевдохолинэстеразы крови и печени. Антидота для дитилина нет, а антидот недеполяризующих релаксантов прозерин может усилить и удлинить его действие за счет подавления активности псевдохолинэстеразы. Поэтому, в редких случаях возникновения патологически продленной миорелаксации, приходится продолжать ИВЛ до полного восстановления тонуса мышц. Неблагоприятные эффекты дитилина связаны прежде всего с мышечными фасцикуляциями и заключаются в повышении внутрибрюшного давления с угрозой регургитации желудочного содержимого, нежелательном повышении внутриглазного давления у больных с глаукомой, гиперкалиемии у больных с ожогами и параличами конечностей, в возникновении мышечных болей.

Антидеполяризующие

Ардуан, диплацин, тубокурарин-хлорид блокируют преимущественно н-холинореактивные системы скелетной мускулатуры. Малыми дозами удаётся вызывать временное расслабление скелетной мус­кулатуры без существенного изменения других функций организма. В связи с ганглиоблокирующим действием могут вызывать понижение арте­риального давления (обычно на 15-20 мм рт.ст.). Действие усиливается после применения дитилина. Вводят препараты только после перевода больного на ИВЛ. Антагонистами препаратов являются прозерин и галантамин.

Устройство наркозного аппарата

Наркозный аппарат состоит из следующих частей: баллоны с газами, редукторы, до­зиметры для кислорода и газообразных ингаляционных наркотиков, испарители для жидких ингаляционных наркотиков, дыхательный блок. В зависимости от степени изоляции больного от окружающей среды раз­личают следующие способы ведения наркоза:

Открытый контур - наркотические вещества поступают в лёгкие больного при вдохе в смеси с атмосферным воздухом. Выдох производится в атмосферу.

Полуоткрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет в атмосферу.

Полузакрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёгкие больного при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох больной осуществляет частично в атмосферу, частично в аппарат через систему адсорбера.

Закрытый контур - наркотические вещества и кислород поступают в лёг­кие при вдохе из закрытой системы баллонов и испарителей. Выдох осуществляется через адсорбер в аппарат.

Премедикация - медикаментозная подготовка к наркозу с целью создания психического покоя, уменьшение побочных эффектов наркотиче­ских веществ, усиление их обезболивающего эффекта, снижение тонуса блуж­дающего нерва. Обязательными компонентами её являются центральный аналгетик, холинолитик, снотворное или нейролептическое средство.