2. Белково-клеточная диссоциация:

1) опухоли головного и спинного мозга;

2) острая и хроническая полирадикулоневропатия.

Менингеальный синдром (синдром поражения оболочек мозга)

0. Определение: совокупность симптомов, обусловленных поражением мягкой и паутинной оболочек мозга.

1. Причины возникновения:

• при сочетании с ликворным синдромом:

1) повышение внутричерепного давления,

2) воспалительное или токсическое поражение,

3) субарахноидальное кровоизлияние;

• при отсутствии изменений со стороны ликвора – менингизм (часто характерна диссоциация – наличие ригидности затылочных мышц при отсутствии симптомов Кернига).

2. Патогенез: в основе синдрома лежитраздражение рецепторовсосудов оболочек, хориоидальных сплетений и чувствительныхокончаний тройничного, блуждающего нервов и симпатических волокон:

3. Клиника:

• Симптомы, связанные с повышением чувствительности к раздражителям:

1) Головная боль- диффузная, наиболее выражена в лобной или затылочной области,

2) Рвота- неоднократно повторяющаяся и не зависящая от приема пищи и лекарств,

3) Общая кожная гиперэстезия,

4) Фонофобия, фотофобия(гиперчувствительность к световым и звуковым раздражителям)

5) Симптом Бехтерева- перкуссия скуловой дуги приводит к усилению головной боли и непроизвольной болевой гримасе на соответствующей половине лица.

• Симптомы, связанные с рефлекторным тоническим напряжением мышц:

1) Поза "взведенного курка" («легавой собаки»)- голова запрокинута назад, туловище вытянуто, живот втянут, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу, поза возникает из-за непроизвольного рефлекторного тонического сокращения мышц.

2) Ригидность затылочных мышц- повышение тонуса разгибателей шеи (выявляется при попытке пригнуть голову к груди, измеряется в поперечных пальцах пациента),

3) Симптом Кернига- невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах.

4) Симптомы Брудзинского(провокация менингеальной позы): верхний - сгибание ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди,скуловой- сгибание ног в коленных суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге,щечный- поднимание плеч и сгибание предплечий при надавливании на щеку,лобковый- сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение,нижний- при попытке разогнуть ногу, согнутую в коленном суставе, вторая нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

5) Симптом Гиллена- при сдавливании четырехглавой мышцы бедра нога непроизвольно сгибается в колене и приводится к животу.

• Симптомы, возникающие у детей раннего возраста (рефлекторное тоническое напряжение мышц является физиологическим):

1) Симптом подвешивания Лессажа- поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу.

2) Симптом "треножника"- ребенок сидит, опираясь на руки, расположенные позади ягодиц.

3) Симптом Фанкони- невозможность встать при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

4) Симптом Мейтуса- невозможность сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

5) Симптом "поцелуя в колено"- нельзя прикоснуться лицом ребенка к его колену.

6) Напряжение и выбухание большого родничка(при повышении внутричерепного давления).