- •Занятие №9. Инфекционные заболевания нервной системы: менингиты
- •Топографическая анатомия мозговых оболочек
- •Анатомо-физиологические особенности желудочковой системы
- •Цереброспинальная жидкость (ликвор) и ее циркуляция
- •Состав ликвора
- •1. Давление:
- •2. Цвет:
- •3. Количество клеток и общий белок:
- •4. Глюкоза:
- •2. Белково-клеточная диссоциация:
- •Менингеальный синдром (синдром поражения оболочек мозга)
- •1. Причины возникновения:
- •3. Клиника:
- •Общеинфекционный синдром
- •Общие вопросы инфекционных болезней нервной системы
- •Менингиты: общие сведения
- •2. Особенности патогенеза:
- •3. Клиника и критерии диагностики:
- •Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты.
- •1. Менингококковый (эпидемический цереброспинальный) менингит:
- •2. Инфлюенца-менингит:
- •3. Пневмококковый менингит:
- •4. Стафилококковый менингит:
- •5. Стрептококковый менингит:
- •6. Энтеробактериальный менингит:
- •7. Листериозный менингит:
- •8. Туберкулезный менингит:
- •9. Бруцеллезный менингит:
- •Вирусные менингиты и менингоэнцефалиты
- •1. Острый лимфоцитарный хориоменингит (болезнь Армстронга):
- •3. Паротитный менингит:
- •4. Энтеровирусный менингит:
- •5. Герпетический менингит:
Общеинфекционный синдром
1. Предилекционный синдром (продромальный период) - носит характерные черты для каждой конкретной нейроинфекции, выраженность и продолжительность в основном определяются характером заболевания и возрастом больного (чем младше, тем сильнее).
Общее недомогание,
Повышение температуры (повышение термопродукции в ответ на ИЛ-1-стимуляцию гипоталамуса):
1) гектическая – гнойные менингиты, абсцессы головного мозга, эмпиема и проч.,
2) двугорбая кривая – острый полиомиелит, энтеровирусные энцефалиты, серозные менингиты
3) подострый субфебрилитет – энцефалиты,
4) длительный субфебрилитет – арахноидиты, туберкулезный менингит,
Катаральные проявления (чаще при менингококковой и пневмококковой инфекции, респираторных вирусных нейроинфекциях)
Диспепсические нарушения (снижение аппетита, иногда до полной анорексии, отрыжка, рвота, неприятные ощущения или боли в животе, реже задержка стула – при нейроинфекциях, вызванных энтеровирусами).
2. Нейротоксический синдром - общая реакция организма на инфекционный агент с нарушением функций основных внутренних органов и систем, особенно ЦНС, а также метаболическими сдвигами, но без выраженных признаков обезвоживания. Патогенез нейротоксического синдрома в начальном периоде складывается из поражения ЦНС, как в результате непосредственного воздействия повреждающего фактора, так и рефлекторным путем.
Нарушения функции ЦНС
1 фаза – возбуждение, дрожание, мышечные подергивания, сухожильная гиперрефлексия, возможны судороги (младшие дети) и/или делирий (старшие)
2 фаза – адинамия, угнетение сознания
Нарушения функции сердечно-сосудистой системы
1 фаза – тахикардия, повышение АД, напряженный частый пульс, бледность
2 фаза – выраженная тахикардия, падение АД
Нарушения функции дыхательной системы
1 фаза – дыхание частое, поверхностное, аускультативно – жесткое дыхание с сухими хрипами
2 фаза – дыхание аритмичное, аускультативно – усиление и увлажнение хрипов, до отека легких
Нарушения функции выделительной системы
1 фаза – олигурия
2 фаза – анурия
Общие вопросы инфекционных болезней нервной системы
Нейроинфекции относятся к наиболее распространенным органическим заболеваниям нервной системы.
1. Классификация инфекционных заболеваний нервной системы:
в зависимости от первичности вовлечения:
1) первичное– самостоятельные нозологические формы, при которых инфекционный агент непосредственно и целенаправленно поражает нервную систему,
2) вторичное– поражение нервной системы является составной частью клинической картины соматических инфекционных процессов (при наличии первичного внемозгового источника или сепсиса путем контактного или гематогенного инфицирования).
в зависимости от преимущественной локализации поражения:
1) менингиты,
2) энцефалиты,
3) миелиты,
4) мононевриты и монорадикулоневриты,
5) полиневриты и полирадикулоневриты.
2. Некоторые особенности современных нейроинфекций:
Патоморфоз клинических проявлений заболеваний:
1) увеличение частоты абортивных и стертых форм;
2) изменение возрастного состава больных (менингококковый и туберкулезный менингит в среднем и пожилом возрасте);
3) преобладание поражений центральной нервной системы на периферической.
Преобладание вирусных нейроинфекций:
1) появление новых форм инфекционных поражений нервной системы (ВИЧ-инфекция, синдром хронической утомляемости),
2) установление вирусной природы ранее известных клинических форм (энтеровирусные менингиты и энцефалиты, герпетические энцефалиты и др.)
Устойчивость бактериальных форм нейроинфекций к антибиотикам(хроническое течение, увеличение летальности, тяжесть последствий).
Увеличение частотымикст-инфекций(сочетание вирусного и бактериального инфицирования).
Открытие новых инфекционных агентов и связанных с ними заболеваний(«медленные» инфекции – плазмиды, прионы)