- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
32.Внесердечные шумы.
возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов.А-Перикардиальный-грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный-возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.
При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).
34.Пульс.
это ритмические колебания стенки артерии,обусловленные изменением ее кровенаполнения в результате сокращений сердца.
Симметричность-сравнивание наполнения(высоты)пульса на обеих лучевых артериях производится одновременно двумя руками.В норме оно одинаково.Если нет-аномалии развития,облитерация или травматические повреждениея крупных сосудов, отходящих от аорты.При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия амплитуда пульсовых волн на левой лучевой артерии бывает меньше из-за сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием.Ритмичность-одинаковые промежутки между пульсовыми волнами.В норме-правильный или ритмичный.При патологии может быть неправильным(интервалы между пульсовыми волнами неодинаковы)-при аритмиях(экстрасистолическая,мерцательная).Частота-в норме-60-80 уд.в мин.Может быть редким-у спортсменов,при стенозе устья аорты,полной атриовентрикулярной блокаде.Учащение(тахикардия)-при физической нагрузке,сосудистой недостаточности,поражениях миокарда,лихорадке.Если пульс ритмичный,считают в течении 15 секунд,при аритмии-в течении минуты.Наполнение-определяется величиной колебаний пальпируемой артерии в период ее наполнения,зависит от ударного объема левого желудочка.Для определения нужно проксимально расположенным пальцем пережать лучевую артерию(до исчезновения пульсовой волны),затем давление прекратить и дистальным пальцем оценить амплитуду появившейся пульсовой волны.В норме-удовлетворительное наполнение.Полный-при большом сердечном выбросе(недостаточность клапана аорты).Малый(слабый)-при низком сердечном выбросе(значительное поражение миокарда).Нитевидный(едва прощупываемый)-при острой сосудистой недостаточности(обморок,коллапс,шок).При мерцательной аритмии,которая характеризуется отсутствием систолы предсердий и разным диастолическим наполнением беспорядочно сокращающихся желудочков,следующие друг за другом пульсовые волны неодинаковы по наполнению.Наиболее слабые не доходят до лучевой артерии,поэтому частота пульса меньше частоты сердечных сокращений(дефицит пульса).Напряжение-определяется уровнем АД,характеризуется усилием,необходимым для пережатия артерии(пальцем,расположенным проксимально,полностью пережимают артерию.Прекращение пульсации определяется средним пальцем).В норме-пульс не напряжен.При низком АД-мягкий,при высоком-твердый.Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны-определяется пережатием лучевой артерии безымянным и указательным пальцами до прекращения пульсации.Средним пальцем пальпируют артерию.В норме-ее нет,при атеросклерозе из-за уплотнения артериальной стенки-в виде плотного тяжа.Величина,форма-увеличенного наполнения и напряженный-большой,слабого наполнения и мягкий-малый.Скорым и высоким называется пульс с резким подъем и быстрым спадом пульсовой волны,большей,чем в норме,амплитуды(при недостаточности клапана аорты,гипертиреозе).С замедленным подъемом и спадением пульсовой волны-медленный(при стенозе устья аорты).