- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
4.Топографическая перкуссия.
для определения верхних границ легких(высоты стояния верхушек,нижних границ,подвижности нижнего края легких.Верхняя граница сзади определяется по отношению их положения к остистому отростку VII шейного позвонка.Палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и ведут перкуссию от ее середины,при этом палец-плессиметр постепенно переставляют вверх по направлению к точке,расположенной на 3-4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка,на уровне его, и перкутируют до появления тупости. В норме высота положения верхушек сзади находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.Нижняя граница правого легкого спереди по окологрудинной и среднеключичной линиям,сбоку-по передней,средней и задней подмышечным линиям,сзади-по лопаточной и околопозвоночной линиям.Нижняя граница левого легкого-сбоку по трем подмышечным линиям и сзади по лопаточной и околопозвоночной линиям.Палец-плессиметр при перкуссии ставят на межреберья параллельно ребрам и наносят по нему слабые и равномерные удары.Перкуссию грудной клетки начинают производить по передней поверхности со второго и третьего межреберья(при горизонтальном или вертикальном положении исследуемого);на боковой поверхности-от подмышечной ямки(в положении больного сидя или стоя с поднятыми вверх положенными на голову руками) и по задней поверхности-от седьмого межреберья,или от угла лопатки,который заканчивается на VII ребре.Нижняя граница правого легкого находится на месте перехода ясного легочного звука в тупой(легочно-печеночная граница).При прободнении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки,печеночная тупость может исчезать,тогда ясный легочный звук переходит в тимпанический.Нижняя граница левого легкого по передней и средней подмышечной линиям-переход ясного легочного звука в притупленно-тимпанический(нижняя поверхность левого легкого соприкасается через диафрагму с селезенкой и дном желудка, дающим тимпанический перкуторный звук).Границы у нормостеников-по окологрудинной(правое-5 межреберье).Среднеключичная(правое-6 ребро).Передняя подмышечная(правое-7,левая-7).Средняя подмышечная(правая-8,левая-8).Задняя(правая-9,левая-9).Лопаточная(правая-10,левая-10).Околопозвоночная(правая и левая-остистый отросток 11 грудного позвонка).Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при остром(приступ бронхиальной астмы) или хроническом(эмфизема легких) расширении легких,при резком ослаблении тонуса брюшных мышц и опущении органов брюшной полости.Одностороннее опущение-викарная эмфизема одного легкого при выключении другого из акта дыхания(экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс),односторонний паралич диафрагмы.Смещение нижней границы легких вверх одностороннее,зависит от сморщивания легкого при разрастании в нем соединительной ткани(пневмосклероз, фиброз легкого),при полной закупорке нижнедолевого бронха опухолью,что ведет к ателектазу.При накоплении в плевральной полости жидкости или воздуха,которые оттесняют легкое вверх и медиально к его корню.При резком увеличении печени(рак,саркома,эхинококк),увеличении селезенки(хронический миелолейкоз).Двусторонний подъем нижней границы легких-при асците,прободении язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки,при резком метеоризме.После исследования положения нижней границы легких при спокойном дыхании определяют подвижность легочных краев при максимальном вдохе и выдохе справа по окологрудинной,среднеподмышечной и лопаточной линиям,слева-по среднеподмышечной и лопаточной.Подвижность определяют так-устанавливают нижнюю границу лёгких при нормальном физиологическом дыхании,затем просят больного сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание.Вслед за глубоким вдохом продолжают перкуссию, постепенно перемещая палец вниз на 1—2 см до появления абсолютной тупости.Затем больной делает максимальный выдох и на высоте его задерживает дыхание-производят перкуссию вверх до появления ясного легочного звука.Физиологические колебания подвижности нижнего края легкихравно 6-8 см.Уменьшение подвижности-при воспалительной инфильтрации или застойном полнокровии легких,эмфиземе,массивном выпоте жидкости в плевральную полость,при сращении или облитерации плевральных листков.