II. Импрессивная речь
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Понимание инструкций |
Больной не выполняет простых инструкций или выполняет их с искажениями, выявляются парагнозии, отчуждение смысла слова |
Нарушение фонематического восприятия |
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга
|
Сенсорная афазия
|
Нет необходимости смотреть выполнение сложных инструкций, понимание логико-грамматических оборотов, оценку грамматической нормативности |
Больной не выполняет инструкций из-за персевераций, трудностей включения в задание, переключения с одного вида деятельности на другой, может выявляться «псевдоотчуждение» смысла слова |
Трудности включения в заданную деятельность, усвоения программы.
|
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Больной долго «про себя» или вслух пытается повторить инструкцию, возникает «псевдоотчуждение смысла слова» |
Отсутствие полноценной опоры на внутреннее проговаривание |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия |
| |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия |
| |||
Не удерживает сложных вопросов |
Сужение объема слухо-речевой памяти, слабость слухо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
Необходимо сравнить с пониманием коротких инструкций | |
Ошибается при выполнении заданий с предлогами, имеющими пространственное значение |
Непонимание пространственных отношений |
Теменно-височно-затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Семантическая афазия
|
Необходимо посмотреть не нарушено ли словообразование. | |
Не узнает предметы, изображения предметов |
Оптическая предметная агнозия |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
Необходимо посмотреть собственный рисунок (особенно предметов, имеющих мало различий в топологической схеме) | |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия | ||||
Ошибается при выполнении инструкция, содержащих в задании название частей тела |
Нарушено знание «схемы тела» |
Верхнетеменная область (как правило, правого полушария) |
соматоагнозия |
Может сочетаться с семантической афазией или афферентной моторной афазией | |
Пальцевая агнозия |
Теменно-затылочнная область коры левого полушария головного мозга |
| |||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Показ |
Больной не показывает единичные предметы, возникает «отчуждение смысла слова» |
Нарушение фонематического восприятия |
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия
|
Нет необходимости смотреть показ серий предметов |
Показ реальных предметов
| |||||
Больной то показывает единичные предметы, то персевераторно производит показ предыдущего предмета, возникает «псевдоотчуждение смысла слова» |
Недостаточность в сфере произволь-ного внимания (особенно в звене его переключений), трудности включе-ния в задание, истощаемость |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия
|
| |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |||
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нару-шения (по лобному типу) |
| |||
Больной долго «про себя» или вслух пытается произнести слово, возникает «псевдоотчуждение смысла слова» |
Отсутствие полноценной опоры на внутреннее проговаривание |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия |
| |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия |
| |||
Больной путает слова с оппозиционными фонемами |
Нарушение фонематического восприятия |
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия (негрубая) |
| |
Больной пытается показать, делая жест рукой, головой, а не указательным пальцем |
Нарушение мануального и символического праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия |
Невозможно проводить все тесты, выполнение которых связано с воспроизведением указательного жеста | |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Показ серий реальных предметов |
Больной не удерживает часть элементов ряда |
Сужение объема слухо-речевой памяти |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
Невозможно проводить все тесты, связанные с восприятием предъявляемого на слух материала на объеме |
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при показе реальных предметов | |||||
Показ изображений предметов |
Больной не узнает изображений предметов |
Оптическая предметная агнозия |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия |
Невозможно проводить все тесты, связанные со зрительным восприятием изображений предметов
|
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при показе реальных предметов | |||||
Показ частей тела и их изображений |
Больной промахивается при показе частей тела, не узнает их изображений |
Нарушено знание «схемы тела» |
Верхнетеменная область (как правило, правого полушария) |
соматоагнозия |
Может сочетаться с семантической афазией или афферентной моторной афазией |
Пальцевая агнозия |
Теменно-затылочнная область коры левого полушария головного мозга |
| |||
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при показе реальных предметов |
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Понимание логико-грамматических оборотов |
Трудности понимания логико-грамматических оборотов, многозвенных инструкций, метафор, пословиц, текстов, значения отдельных морфем |
Нарушение морфологического кода языка |
Теменно-височно-затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Семантическая афазия
|
Необходимо проверить не нарушено ли словообразование. |
Не понимает речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку. |
Нарушение синтаксического кода языка |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия
|
| |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия |
| |||
Не понимает развернутые речевые конструкции |
Трудности удержа-ния из-за сужения объема слухо-рече-вой памяти, слабос-ти слухо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|
III.ЭКСПРЕССИВНАЯ РЕЧЬ
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Автоматизированная речь |
Больной не справляется с воспроизведений речевых автоматизированных рядов, воспроизводит элементы абрисно, при попытках произнесения актуализируется «речевой эмбол», пытается использовать паравербаль-ные средства общения |
Грубое нарушение артикуляционного праксиса, приведшее к распаду речевых автоматизмов |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия (грубая) |
Сохранные речевые автоматизмы являются хорошим прогностическим знаком для растормаживания речи. Даже полный распад речевых автоматизмов не является основанием для исключения из программы нейрореабилитации попыток растормаживания. |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия (грубая) | ||||
Больной не может договорить фразы с «жестким контекстом» (не понимает значение) |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга
|
Сенсорная афазия (грубая)
|
| |
Больной персевераторно воспроизводит элементы рядов, отмечаются ассоциативные (смысловые или звуковые) соскальзывния |
Нарушение программирования, речевая инактивность, аспонтанность. |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия
|
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) | ||||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
Примечание |
Дезавтоматизированная речь |
Больной сбивается на прямой порядок перечис-ления, пропускает элемен-ты ряда, персевераторно воспроизводит элементы рядов, отмечаются ас-социативные (смысловые или звуковые) соскаль-зывания |
Нарушение программирования, речевая инактивность, аспонтанность, инертность. |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия
|
|
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
| ||||
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
Примечание |
Повторная речь |
Поиск артикуляционной позы, литеральные искажения |
Нарушение аффе-рентного артику-ляционного прак-сиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия
|
Часто опора на визуальный образ артикулемы является компенсаторно активной, однако использование этой опора на занятиях должно быть ограничено, чтобы не зафиксировать больного на ней. |
Повторение звуков | |||||
Персевераторное воспроизведение предыдущего звука |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |
Замены по акустической близости, договаривание до слога, слова |
Нарушение фонематического восприятия |
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия |
Больные с сохранным слуховым речевым гнозисом без видимых затруднений могут повторять звуки, слоги и даже слова, (понимание значений слов при этом остается грубо нарушенным). | |
Задне-верхние отделы обеих височных долей коры головного мозга |
Слуховая речевая агнозия |
Часто сочетается с сенсорной афазией | |||
Персеверации, трудности включения в задание |
Трудности включения, речевая инактивность, аспонтанность, инертность |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Повторение слогов
|
Поиск артикуляционной позы, литеральные искажения |
Нарушение афферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия |
|
Трудности артикуляторных переключений |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия |
| |
Замены по акустической близости, договаривание до слова |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия
|
| |
Не удерживает серии слогов |
Сужение объема слухо-речевой па-мяти, слабость слухо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Персеверации, трудности включения в задание |
Трудности включения, речевая инактивность, аспонтанность, инертность |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Персевераторное воспроизведение предыдущего слога |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации воз-можностей при вы-полнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Повторение слов
|
Воспроизведение слов с литеральными искажениями, абрис слова сохраняется |
Нарушение афферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия
|
|
Трудности артикуляторных переключений, абрис слова страдает |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |
Замены по акустической близости, звуковая лабильность |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия |
| |
Перестановки звуков, слогов внутри слава (особенно в сложных словах) |
Трудности организации звукоряда, слабость слухо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Не удерживает серии слов
|
Сужение объема слухо-речевой пам-яти, слабость слу-хо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Персеверации, трудности включения в задание |
Трудности включе-ния, речевая инак-тивность, аспон-танность, инерт-ность |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга
|
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Повторение фраз
|
Воспроизведение слов с литеральными искажениями, абрис слова сохраняется. |
Нарушение афферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия
|
|
Трудности артикуляторных переключений, абрис слова страдает, возможны элементы «телеграфного стиля» |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |
Замены по акустической близости, звуковая лабильность, элементы логореи |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия |
| |
Воспроизведение части фразы |
Сужение объема слухо-речевой памяти, слухо-речевых следов
|
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Персеверации, добавочные вставки, трудности включения в задание |
Речевая инактивность, аспонтанность, инертность |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |||
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Пересказ текста
|
Воспроизведение слов с литеральными искажениями, абрис слова сохраняется |
Нарушение афферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия
|
|
Трудности артикуляторных переключений, абрис слова страдает, аграмматизм «телеграфного стиля» |
Нарушение эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
| |
Замены по акустической близости, звуковая лабильность, элементы логореи |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия |
| |
Больной не запомнил текст |
Сужение объема слухо-речевой памяти, слабость слухо-речевых следов |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Отмечаются вербальные парафазии, имеют место паузы, обусловленные трудностями нахождения нужного слова |
Ограничение активного словаря |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия
|
| |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия |
| |||
Пересказ почти дословный (если больной сбивается – он не может продолжить) |
Нарушение речевого программирования |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |
Больной соскальзывает на побочные ассоциации (звуковые, смысловые) |
|
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Называние |
Звуковая лабильность, литеральные парафазии по акустической близости |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия
|
Контекстная, стимулирующая подсказка, подсказка первого звука, слога - неэффективны |
Называние реальных предметов | |||||
Вербальные парафазии на основе смешения эмпирического или категориального компонентов слова
|
Недостаточность зрительных представлений
|
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
Контекстная, стимулирующая подсказка, подсказка первого звука, слога – эффективны Могут возникать заикоподобные запинки, маскирующие поиск номинации | |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия
| ||||
Больной знает слово, но не может произнести его из-за произносительных трудностей |
Нарушение афферентного, эфферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия |
Контекстная или стимулирующая подсказка часто эффективна | |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия | ||||
Трудности включения в задание |
Трудности включения, речевая инактивность, аспонтанность, инертность
|
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
Контекстная, стимулирующая подсказка, подсказка первого звука, слога - эффективны | |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
Контекстная, стимулирующая подсказка, подсказка первого звука, слога – эффективны | |||
Псевдовуковая лабильность (корневая часть слова остается правильной, больной неправильно употребляет аффиксы) |
Нарушение морфологического кода языка |
Теменно-височно-затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Семантическая афазия
|
| |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
| |
Называние изображений предметов |
Вербальные парафазии по оптической близости |
Нарушение предметного зрительного гнозиса |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия |
|
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при назывании реальных предметов | |||||
Называние действий |
Называние действий вызывает большие трудности, чем называние предметов |
Нарушение глубинного синтаксиса |
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия
|
|
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия |
| |||
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при назывании реальных предметов | |||||
Называние частей тела |
Называние частей тела вызывает большие трудности, чем называние предметов |
Нарушение представлений о схеме тела |
Верхнетеменная область коры (как правило, правого полушария) головного мозга |
соматоагнозия |
Может сочетаться с семантической афазией или афферентной моторной афазией |
Называние пальцев вызывает большие трудности, чем называние предметов |
Пальцевая агнозия |
Теменно-затылочнная область коры левого полушария головного мозга |
|
Может сочетаться с семантической афазией или афферентной моторной афазией | |
другие трудности аналогичны тем, которые выявляются при назывании реальных предметов |
Раздел обследования |
Выявленные трудности |
Вид нарушений |
Зона патологического функционирования |
Форма нарушения ВПФ |
примечание |
Составление фраз |
Выявляются аграмматизмы «телеграфного стиля», про-пуски предикатов, больной может составить фразу только с опорой на вопросы, отмечается частое использование речевых штампов |
Нарушение глубинного синтаксиса, речевая инактивность |
Заднелобные области коры левого полушария головного мозга |
Динамическая афазия
|
|
Нижняя премоторная область коры левого полушария головного мозга |
Эфферентная моторная афазия |
| |||
Больной знает слово, но не может произнести его из-за произносительных трудностей
|
Нарушение афферентного артикуляционного праксиса |
Нижнетеменная область коры левого полушария головного мозга |
Афферентная моторная афазия
|
Больной может показывать жестами | |
Вербальные парафазии на основе смешения эмпирического или категориального компонентов слова |
Недостаточность зрительных представлений
|
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия | ||||
Звуковая лабильность, литеральные парафазии по акустической близости, логорея |
Нарушение фонематического восприятия
|
Задняя треть верхней височной извилины коры левого полушария головного мозга |
Сенсорная афазия
|
| |
Фразы синтаксически разнообразны, выявляются трудности актуализации слов, вербальные парафазии |
Лексический дефицит |
Средняя височная область корылевого полушария головного мозга |
Акустико-мнестическая афазия |
| |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия |
| |||
Больной не опознает рисунок, выявляются зрительные парагнозии, больной может воспринимать только часть рисунка |
Нарушения зрительного гнозиса (предметного или симультанного) |
Затылочная область коры левого полушария головного мозга |
Амнестическая афазия |
Может выявляться гемианопсия | |
Трудности включения в задание |
Трудности включения, речевая инактивность, аспонтанность, инертность |
Префронтальные отде-лы коры левого полу-шария головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по лобному типу) |
| |
Нестабильное выполнение заданий |
Флуктуации возможностей при выполнении заданий |
Субкортикально-стволовые структуры головного мозга |
Нейродинамические нарушения (по глубинному типу) |
|