Настольная книга дефектолога

пассивные. Другие дети расторможенные, импульсивные. В поведении детей проявляются несоциальные наклонности. Интеллектуальная недостаточность глубокая, достигает степени имбецильности, чувство такта, дистанции у них отсутствует. Биологические потребности (потребность в еде, сексуальность)

повышены. Наблюдается неадекватное восприятие окружающей действи-

тельности. Речь своеобразна. Сопровождается произнесением штампов, без-

думно повторяются чужие высказывания, смысл речи до конца не понимает-

ся. Наблюдается грубое недоразвитие личности. Больные некритичны к себе,

к ситуации, в которой они находятся. Отсутствует чувство страха, обиды,

стеснительности не бывает.

Коррекционная направленность воспитательной работы:

1) развитие целенаправленности на применение простых поведенче-

ских реакций;

2)развитие операций на основе наглядности;

3)воспитание стереотипов социального поведения.

Олигофрения, осложненная нарушениями

в системе отдельных анализаторов

Наличие у ребенка сложного дефекта очень резко замедляет и изменяет ход его интеллектуального и физического развития. Снижается процент кор-

рекции его недостатков. Наличие умственной отсталости у глухих и сла-

бослышащих составляет примерно 10%, а среди слепых и слабовидящих примерно в два раза больше.

При данном виде олигофрений, общее недоразвитие мозга сочетается с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, недоразвитием речевых систем.

К этиологическим факторам данного вида олигофрении относят гене-

тические формы, связанные с нарушениями обмена, внутриутробного разви-

тия плода, а также асфиксии новорожденных, родовые травмы, ранние пост-

натальные поражения.

Коррекционная работа проводится совместно с логопедом.

21

Классификация олигофрений по Г.Е. Сухаревой (1972 г.)

1. Олигофрении эндогенной природы:

♦истинная микроцефалия;

♦болезнь Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфел-

тера и др.;

♦ксеродермические формы (синдром Рада);

♦энзимопатические формы, обусловленные нарушениями белкового,

углеводного, липидного и других видов обмена — фенилкетонурия, галакто-

земия, гаргоилизм и др.; ♦ мутагенное поражение генеративных клеток родителей (ионизирую-

щая радиация, химические вещества и др.) 2. Эмбриопатии и фетопатии:

♦ олигофрения, обусловленная вирусными инфекциями (краснуха бе-

ременных, грипп, вирусный гепатит);

♦олигофрении, обусловленные токсоплазмозом;

♦олигофрении, обусловленные врожденным сифилисом;

♦олигофрении, вызванные гормональными нарушениями и другими эндогенными и экзогенными токсическими факторами.

3. Олигофрении, вызванные вредными факторами, действующими во время родов, в ранний период и первых 3-х лет жизни ребенка:

♦олигофрении, возникшие вследствие асфиксии плода и родовой

травмы;

♦олигофрении, вызванные в детстве (до 3 лет) инфекциями и черепно-

мозговыми травмами;

♦ атипичные олигофрении, обусловленные гидроцефалией, сочетание с детским церебральным параличом, тяжелые нарушения сенсорных функций.

Классификация олигофрений по В.В. Ковалеву (1979 г.)

По мнению В.В. Ковалева, можно выделить следующие основные кли-

нические формы:

22

1) ретардация, т.е. стойкое психическое недоразвитие (общее или пар-

циальное) или замедленное психическое развитие; 2) асинхрония (дисгармоничное психическое развитие), которая вклю-

чает признаки ретардации и акселерации.

Явление ретардации — отсутствие инволюции ранних форм психиче-

ского развития. Отдельные периоды развития незавершенны. Это явление характерно для олигофрений, а также задержки психического развития.

Явление акселерации отдельных функций: это относится к раннему проявлению сексуального влечения при преждевременном половом созрева-

нии.

Возможно раннее возникновение речи, наблюдающееся при раннем детском аутизме.

Наиболее выраженная асинхрония характерна для искаженного разви-

тия. Характерной моделью искаженного развития можно рассмотреть дизон-

тогенез при синдроме раннего детского аутизма. При данном заболевании наблюдается преждевременное развитие речи (иногда до 1 года). В то же время контакт с окружающими снижен. Со стороны сенсорной и моторной сферы наблюдается выраженное недоразвитие. Социальное развитие ребенка заметно отстает. Вербальный интеллект опережает развитие предметной дея-

тельности.

Общая симптоматика при олигофрении. Психические процессы при олигофрении

При олигофрении психическое развитие ребенка происходит на непол-

ноценной, дефектной основе, но длительного течения заболевания нервной системы нет и ребенок считается практически здоровым.

Особенности психического развития детей-олигофренов во многих ас-

пектах сходны, так как их мозг оказывается пораженным до начала развития речи.

Дети-олигофрены представляют однородную с психологической точки зрения группу, хотя они могут отличаться по этиологии заболевания.

23

Большинство авторов доказывают, что основной дефект, наблюдаемый при олигофрении, — это трудность обобщения (М.С. Певзнер) или, по-

другому, слабость регулирующей роли речи.

Г.Е. Сухарева выделяет центральные дефекты. Их два: во-первых, де-

фицит любознательности, потребности в новых впечатлениях, дефицит по-

знавательных интересов; во-вторых, плохая обучаемость, замедленное, за-

трудненное восприятие всего нового.

По мере того как ребенок растет, присоединяется бедность кругозора,

поверхностность мышления, представления бедны, малы, слабость обобще-

ния, незрелость эмоциональной сферы.

Э.А. Коробкова пишет: «Олигофрен не просто «хуже» среднего чело-

века, принятого за условную норму, олигофрена отличает качественное свое-

образие: не худшая, а иная структура психики, жизненных установок и про-

явлений. Психика олигофрена совершенно непохожа на психику нормально-

го ребенка, готовящегося поступать в школу».

В предмете специальной психологии существуют две концепции пси-

хического развития умственно отсталого ребенка. 1. Теория потолка.

Умственно отсталый ребенок более или менее успешно усваивает все элементарное, простое, но все-таки не может достигнуть высшего уровня обобщения, абстрагирования, нравственные высоты также недоступны для него. Общепринятое положение об особенностях психического развития оли-

гофренов говорит о том, что ведущий недостаток при умственной отсталости это слабость абстрагирования и обобщения.

2. Концепция развития, сформулированная Л.С. Выготским.

Процессы развития рассматриваются как единый процесс, каждый по-

следующий этап зависит от предыдущего. Каждый последующий способ реа-

гирования, действия зависит от достигнутого ранее. Л.С. Выготский говорит о необходимости отличать первичный дефект от вторичного, третичного осложнения. Неправильно было бы выводить все симптомы, все особенности

24

психики умственно отсталого ребенка из основной причины его отсталости,

т.е. из факта поражения коры головного мозга. Поступать подобным образом

— это значило бы игнорировать сам процесс развития.

Ядерные причины (первичный дефект) умственной отсталости, по Л.С.

Выготскому и Ж.И. Шиф, состоят в недостаточности замыкательной функ-

ции коры больших полушарий головного мозга, инертности, тугоподвижно-

сти основных нервных процессов (возбуждения, торможения), а также слабо-

сти ориентировочного дефекта.

Слабость ориентировочной деятельности лежит в основе пониженной активности ребенка и потребности в новых ощущениях, отсутствии интереса к окружающему миру.

Самым частым осложнением при умственной отсталости является недоразвитие высших психических функций. Это осложнение характеризует-

ся как вторичный дефект. Если ребенок попадает в условия неадекватного воспитания, обучения, то возникают условия для отклонений третичного уровня. Подобные нарушения связаны с проявлениями в эмоционально-

волевой сфере, поведении ребенка.

Наиболее поддающимися коррекционному воздействию, по мнению Л.С. Выготского, являются вторичные и третичные отклонения.

Теория Л.С. Выготского говорит о том, что умственно отсталый ребе-

нок способен к культурному развитию. Он, в принципе, может выработать в себе высшие психические функции, но фактически остается недоразвитым в этом плане.

Культурное развитие умственно отсталого ребенка возможно, но оно ограничено ядерными признаками.

Недостаточность логического мышления проявляется в слабой способ-

ности к обобщению, олигофрены с трудом понимают любое явление в окру-

жающем их мире. Переносный смысл слов и фраз понимается с трудом или не понимается совсем. Предметно-практическое мышление носит ограничен-

ный характер. Олигофрены сравнивают явления и предметы по внешним

25

признакам. Речь недостаточно развита, зависит от тяжести интеллектуально-

го дефекта. Активный словарный запас ограничен. Грамматический строй речи страдает, характерны дефекты произношения различных степеней.

Для олигофрении характерна инертность психических процессов.

Мышление замедлено по темпу, тугоподвижно. Переключаемость с одного вида деятельности на другой сильно затруднена. Произвольное внимание слабо выражено. Внимание отличается плохой фиксированностью на объек-

те, легко рассеивается.

Процессы запоминания и восприятия недостаточны. Новый материал запоминается медленно, требуется многократное повторение.

Характерно недоразвитие эмоционально-волевой сферы. Эмоции одно-

образны, мало дифференцированы, оттенки переживаний либо очень бедны,

либо отсутствуют. Эмоциональные реакции в основном наблюдаются на раз-

дражители, которые воздействуют непосредственно на человека. Психика косная, интерес к окружающему недостаточен. Инициатива и самостоятель-

ность со стороны олигофренов отсутствуют. Одновременно с этим они не-

способны подавлять аффект. Часты сильные аффективные реакции по незна-

чительному поводу.

Отмечается недоразвитие моторики. Движения бедные, однообразные,

часто угловатые, бесцельные, замедленные. Может наблюдаться двигатель-

ное беспокойство, наличие содружественных движений (синкинезий).

Уровень развития деятельности больных напрямую связан со степенью интеллектуального дефекта и отличительными особенностями в эмоциональ-

но-волевой сфере. Больные с легкой степенью олигофрении способны к овладению простыми трудовыми навыками, имеют достаточный уровень адаптации к несложным жизненным ситуациям. При тяжелом поражении, о

деятельности говорят только условно, имея в виду удовлетворение инстинк-

тивных потребностей.

Признаком психического недоразвития является также иерархичность.

Она выражается в недоразвитии высших форм мышления. Недостаточность

26

памяти, восприятия, речи, эмоциональной сферы, моторики всегда выражена меньше, чем недостаточность мышления.

По степени выраженности интеллектуального дефекта олигофрения делится на 3 группы: дебильность, имбецильность, идиотия.

1. Дебильность — легкая степень слабоумия (IQ = 50-70). Мышление имеет наглядно-образный характер. Смысл прочитанного понимается с большим трудом. С интеллектуальным недоразвитием связана незрелость личности. При дебильности всегда можно отметить слабость самообладания,

неспособность подавлять свои влечения, поступки обдумываются недоста-

точно, в поведении проявляется импульсивность, повышенная внушаемость.

Однако к жизни лица с дебильностью приспосабливаются неплохо.

Речь косноязычна, содержит аграмматизмы. Словесные определения воспринимаются медленно. Отставания в развитии отчетливо видны на ран-

них этапах. С годами отставание становится менее выраженным и выступает не так явно. Хорошо развиты механическая память и подражательность. Де-

билы способны к обучению. Они овладевают несколькими трудовыми про-

цессами, возможно их социальное приспособление.

2. Имбецильность — средняя степень слабоумия (IQ = 20-50). Речь у имбецилов аграмматична и косноязычна. Словарный запас составляет иногда

200-300 слов, имбицилы могут произносить несложные фразы. Испытывают затруднения при запоминании букв, которые сходны по написанию или зву-

чанию. Вследствие относительно хорошей механической памяти и пассивно-

го внимания они могут усваивать элементарные знания, которыми пользуют-

ся как штампами. Имбецилы полностью неспособны к отвлечению от кон-

кретной ситуации.

Развитие статических и локомоторных функций происходит при имбе-

цильности с большой задержкой. Больные усваивают навыки опрятности,

самостоятельно едят. Способны к самообслуживанию. Некоторые лица с им-

бецильностью владеют порядковым счетом, знают отдельные буквы. Но усваивают только простые трудовые процессы (уборка, стирка, мытье посу-

27

ды, отдельные элементарные производственные функции). Отмечается край-

няя несамостоятельность, плохая переключаемость.

Эмоции бедные, однообразные, все психические процессы тугопо-

движные и инертные. При перемене привычной обстановки на новую дают негативную реакцию. Имбецилы обидчивы, стесняются своих недостатков,

более или менее адекватно реагируют на порицание или одобрение.

Имбецилы нуждаются в постоянной опеке и контроле. Очень легко те-

ряются в непривычных условиях, так как не обладают инициативой и само-

стоятельностью. Следует также учитывать тот факт, что имбецилы обладают повышенной внушаемостью и часто склонны к подражанию вслепую. При отсутствии осложненности, дети и подростки, страдающие имбецильностыо легкой и средней степеней, способны к овладению простыми видами физиче-

ского труда (картонажные работы, работы, где подбираются по цвету и раз-

меру простые детали для бытовых изделий и т.д.). Если имбецильность тяже-

лой степени (IQ = 20-34), обучение разным видам труда не представляется возможным.

3. Идиотия — самое тяжелое слабоумие (IQ < 20). При нем почти пол-

ностью отсутствуют речь и мышление. Нуждаются в постоянном уходе. У

подобных больных реакция на внешние раздражители либо неадекватна, ли-

бо вообще отсутствует. Внимание или отсутствует, или очень неустойчиво.

Сознание собственной личности смутное. Больные нередко не отличают род-

ных людей от посторонних.

Эмоции элементарны, связаны только с удовольствием или неудоволь-

ствием. Выражаются эмоции примитивным образом, в виде крика или двига-

тельного возбуждения. Легко возникают приступы злобы, что проявляется в виде ярости и агрессивного поведения, которое направлено не только на окружающих, но и на самого себя (кусаются, царапаются, наносят удары).

Довольно часто больные могут поедать свои экскременты, отбросы, жуют все, что попадает под руку. Глубокое недоразвитие психики сопровождается

28

грубыми дефектами физического развития. Часто больные не могут жевать пищу, могут питаться только жидкой пищей.

Навыки самообслуживания сформированы быть не могут. Если боль-

ные предоставлены сами себе, то могут впадать в бессмысленное возбужде-

ние с однообразными стереотипными действиями (хлопают в ладоши, разма-

хивают руками, раскачиваются) или остаются неподвижны.

Соматические и неврологические признаки олигофрении

Мышление представляет собой сферу психической деятельности,

включающую логические операции со словесными и наглядно-чувственными образами предметов. Уровень мышления, способность проникать в суть про-

блем и выработка наиболее адекватных решений входят в понятие интеллек-

та. Таким образом, интеллект характеризует степень умственного развития и способность к сложным мыслительным операциям.

В детской неврологии приходится решать вопрос об уровне интеллек-

та, поскольку ряд неврологических заболеваний приводит к слабоумию; в ре-

зультате поражения нервной системы на ранних этапах онтогенеза наступает отставание в умственном развитии.

Топическая диагностика поражений коры основана на знании локали-

зации основных корковых зон анализаторов (зрения, слуха, осязания и т.д.) и

центров гнозиса, праксиса, речи. Нужно помнить, что, помимо симптомов поражения отдельных корковых областей, могут наблюдаться симптомы их раздражения (по Л.О. Бадалян).

Поражение лобной доли в области передней центральной извилины проявляется в виде моноплегий (нарушение функции одной конечности), ге-

миплегий (нарушение функции конечностей с одной стороны — справа или слева), недостаточности подъязычного и лицевого нервов по центральному типу. Патологические процессы в лобной доле характеризуются появлением нарушений корково-мозжечковой связи. Типичные нарушения психики:

♦ страдает целенаправленность психических процессов;

29

♦возникает снижение волевых процессов;

♦потеря инициативности;

♦снижается критичное отношение к себе;

♦появляется наклонность к грубым шуткам;

♦утрачивается чувство дистанции при общении с другими людьми;

♦появляется неряшливость.

Поражение теменной доли в области задней центральной извилины проявляется в виде приступов парастезии (онемения, покалывания, жжения в разных областях). Могут возникать нарушения схемы тела, собственный де-

фект не узнается. Может также развиваться алексия (неспособность к чте-

нию), акалькулия (неспособность к счету).

Поражение височной доли в области коркового центра слухового ана-

лизатора приводит к появлению слуховой агнозии. Височные доли играют важную роль в организации сложных психических процессов, в частности,

памяти. При раздражении височных отделов могут появляться различные нарушения памяти. В кору височной доли также проецируется путь от вкусо-

вого, обонятельного анализаторов, вестибулярного аппарата. Раздражение височной доли сопровождается слуховыми, обонятельными, вкусовыми гал-

люцинациями, возможны приступы головокружения.

Поражение затылочной доли сопровождается различными зрительны-

ми нарушениями. Наблюдается снижение зрительной памяти, нарушается зрительная ориентация в пространстве, развивается зрительная агнозия и др.

Поражение правового полушария приводит к изменениям в психике.

Они проявляются в виде снижения чувства дистанции, дезориентированно-

сти, оглушенности, неадекватном поведении.

Диагностика олигофрений

Общий осмотр больного ребенка позволяет сделать заключение о стро-

ении черепно-лицевого скелета, о пропорциональности и особенностях лица,

конечностей, тела и т.д. Уточняется состояние сенсорной сферы — слуха,

30