Клиника

Течение БА характеризуется повторяющимися эпизодами бронхиальной обструкции – приступы экспираторной одышки, которые обычно обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения. В момент приступа появляются дистанционные хрипы, багрово - синюшная окраска кожных покровов, бочкообразная грудная клетка за счет острого вздутия легких, свистящие хрипы над всей поверхностью легких, приступ заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты. Приступы возникают в связи с воспалением в бронхах, их гиперреактивностью в ответ на различные стимулы. Количество приступов и их тяжесть нарастает в период обострения БА. У большинства больных астму можно эффективно контролировать, используя адекватное лечение, однако вылечить её не удается.

Для подбора эффективной схемы контроля БА необходимо правильно определить степень тяжести болезни.

Оценка тяжести БА осуществляется в соответствии с положениями, определенными «Глобальной инициативой по профилактике и лечению БА - GINA» и базируется на следующих показателях:

-количество дневных симптомов в неделю, в день

-количество ночных симптомов в месяц, в неделю, в сутки

-выраженность нарушения физической активности, сна

-объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ) в процентном соотношении с должными или наилучшими значениями для больного

-суточные колебания величин ОФВ1 и ПСВ

-эффективность В2-агонистов.

Классификация

По этиопатогенезу

• атопическая (аллергическая)

• неатопическая (неаллергическая)

  • эндогенная

  • аспириновая

  • профессиональная

• смешанная;

По тяжести течения

I. Лёгкая эпизодическая (интермиттирующая)

-кратковременные симптомы днём реже 1-го раза в неделю

-ночные симптомы реже 2-х раз в месяц

-короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней)

-отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями

-ОФВ1 и ПСВ ≥ 80% от должного

-колебания ПСВ < 20%

II. Лёгкая персистирующая

-симптомы днём от 1-го раза в неделю до 1-го раза в день

-ночные симптомы 2 раза в месяц

-обострения могут снижать физическую активность, могут нарушать сон

-ОФВ1 и ПСВ ≥ 80% от должного

-колебания ПСВ ≤ 20-30%

III. Средней степени тяжести

-ежедневные симптомы

-ночные симптомы >1 раза в неделю

-обострения могут снижать физическую активность, могут нарушать сон

-ОФВ1 и ПСВ 60-80% от должного

-колебания ПСВ > 30%

IV. Тяжёлая

-постоянное наличие симптомов

-частые ночные симптомы

-ограничение физической активности из-за симптомов астмы

-ОФВ1 и ПСВ ≤ 60% от должного

-колебания ПСВ > 30%

По уровню контроля

• контролируемая

• частично контролируемая

• неконтролируемая

Таблица 1. Критерии контроля астмы.

Признак	Контролируемая	Частично контролируемая	Неконтролируемая
Дневные симптомы	≤ 2 раза в неделю	> 2 раз в неделю	≥ 3 признаков частично контролируемой астмы в любую неделю
Ночные симптомы	нет	любые
Ограничение активности	нет	любое
Необходимость лечения (в-2 агонисты короткого действия)	≤2 раза в неделю	>2 раз в неделю
ПСВ1	>80%	≤80%
Обострения	нет	≥1 в год	1 в любую неделю

Классификация БА по степени тяжести необходима для выбора тактики ведения больного согласно схеме ступенчатой терапии на начальном этапе ведения (до назначения ГКС), а также применяется в исследовательских целях.

Определение степени контролируемости БА необходимо для оценки эффективности базисной терапии и коррекции лечения у каждого конкретного пациента.

В идеале для контроля БА должны использоваться показатели воспаления – биопсийный материал, оксид азота в выдыхаемом воздухе, эозинофилы мокроты, но на данном этапе это сложно.

Важное значение имеет диагностика обострения БА и оценка его степени тяжести.

Обострение астмы – это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появления свистящих хрипов и чувство нехватки воздуха, сдавления грудной клетки, или различные сочетания этих симптомов, определяемые как приступы удушья различной степени тяжести – от легкой до жизнеугрожающей (фатальной).

Таблица 2. Классификация тяжести обострения.

Признаки	Легкая	Средней тяжести	Тяжелая	Жизнеугрожающая (фатальная)
Физическая активность	сохранена	ограничена	резко снижена, вынужденное положение	резко снижена или отсутствует
Сознание	не изменено	возбуждение	возбуждение, испуг «дыхательная паника»	спутанность, коматозное состояние
Речь	сохранена -предложения	ограничена - фразы	затруднена- слова	отсутствует
Частота дыхания	в норме или учащено < 25 в мин.	экспираторная одышка < 30 в мин	резко выраженная экспира-торная одышка- более 30 в мин.	брадипноэ или тахипноэ более 30 в мин.
Одышка	при нагрузке	при разговоре	в покое
Участие вспомогательных мышц	не резко выражено	выражено	резко выражено	парадоксальное торако-абдоминальное дыхание
Дыхание при аускультации	свистящие хрипы в конце выдоха	выраженное свистящее на вдохе и на выдохе (мозаичное)	резко выраженное свистящее или ослабление проведения	отсутствие дыхательных шумов «немое лёгкое»
Частота пульса	увеличена - менее 100 в мин.	увеличена –100-110 в мин.	резко увеличена - более 120 в мин.	брадикардия
ПСВ - % от нормы или лучшего показателя	более 80%	60-80%	менее 60% (менее 100 мл/мин)	менее 33%
Прием бронхолитиков последние 4-6 часов	не использовались или использовались низкие/средние дозы, возросшая потребность приема по сравнению с индивидуальной дозой		использовались высокие дозы, терапия неэффективна
Pa CO2	35	35	35-45	более 45
Sa O2 %	Более 95%	91-95%	90-95%	менее 90%
Pa O2	80	80	80 - 60	менее 60

На тяжесть обострения БА указывает наличие хотя бы нескольких параметров.

Если сатурация О2 более 92%, определение газов в крови необязательно.

Классификация БА по МКБ-10

Астма J45

Астма с преобладанием аллергического компонента J45.0

(атопическая астма, экзогенная аллергическая астма)

Неаллергическая астма J45.1 (идиосинкратическая астма, эндогенная астма)

Смешанная астма J45.8 (рубрики J45.0, J45.1)

Астма неуточненая J45.9

Астматический статус J45.6 (острая тяжелая астма)