10. Дискинезии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Классификация дискинезий верхних отделов желудочно – кишечного тракта (е. М. Сумная, 1999 г.)

Тип дискинезии	Вид дискинезии в пределах типа	Примечание
I. Дискинезии гиперкинезо-гипертони­чес­кого типа	1) Изолированный гипертонус или гиперкинез какого-либо верхнего отдела пищеварительной системы.	При этом рентгенологически наблюдается ускоренный пассаж содержимого по пищеводу, желудку, 12 п к. и (или) гипертонус любого из этих отделов ЖКТ. Дуоденогастрального (ДГР) и гастроэзофагеального (ГЭР) рефлюксов при этом нет. Этот тип дискинезии может сопровождаться спазмами сфинктеров. При этом типе дискинезии рентгенологических симптомов может и не быть, имеются только клинические проявления, подтвержденные лабораторно-инструмен­тальными методами. Изменения могут быть в одном и (или) более органах
	2) Сочетания гиперкинетических и гипертонических нарушений.
II Дискинезии смешанного типа (гипер­кинезо-гипото­нические и гипокинезо-гипертоничес­кие)	1) Сочетание гипертонуса и (или) гиперкинеза с недостаточностью кардии, привратника и наличием рефлюксов.	При этом рентгенологически можно видеть и оценить эти нарушения. Следует учитывать, что преходящие нарушения функции кардии могут иметь только клинические проявления, подтвержденные инструментально-лабораторными методами.
		При типе II2 рентгенологически имеется несколько вариантов:
		а) гипотония пищевода с преходящим спазмом нижнего пищеводного сфинктера;
		б) гастростаз со спазмом привратника и возможным ГЭР;
		в) бульбостаз, когда контраст в луковице 12 п к. депонируется свыше 20 секунд из-за преходящего спазма ретробульбарного сфинктера и (или) при сокращении луковицы полного опорожнения ее не происходит. Часты ДГР;
	2) Парциальная гипотония (либо стаз) какого-либо верхнего отдела ЖКТ с преходящим спазмом нижележащего сфинктера.
		г) стаз в верхнегоризонтальном и нисходящем отделах 12 п к. из-за преходящего спазма сфинктеров Капанджи или Окснера. Часты маятникообразные движения с забросом в луковицу и ДГР (варианты "в" и "г" сответствуют стадии компенсации по классификациям ХДН);

11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язва − дефект стенки желудка или 12-перстной кишки более 3 мм, выходящий за пределы слизистой.

Эрозия − дефект слизистой до 3 мм, не выходящий за ее пределы

Классификация (п. Я. Григорьев, Jonhson, 1986) По стадиям (в. Б. Антонович, 1984):

1 ст. − предъязвенное состояние,

2 ст. − язва,

3 ст. − осложнения.

По локализации:

1) истинные язвы желудка (выше 3 см от привратника − кардиальные, субкардиальные, тела желудка, угла);

2) препилорические (антральные или надпривратниковые до 3 см от привратника);

3) пилорического канала (пилорические);

4) язвы 12-перстной кишки (дуоденальные):

– луковицы (бульбарные)

– постбульбарные (низкосидящие);

5) сочетанные или гастродуоденальные (с указанием конкретной локализации).

По месту расположения:

в желудке

– по малой кривизне,

– на передней или задней стенке,

– по большой кривизне;

в 12-перстной кишке

– по передней или задней стенке,

– по правой или левой латеральной стенкам.

По количеству язв:

– единичные или множественные (две или более в одном или разных отделах желудка или 12 – перстной кишки)

По размерам:

– большие (от 3 до 4 см в диаметре);

– гигантские (более 4 см).

По клиническому течению:

– острые;

– хронические (калллезные);

– эрозии.

По морфологическому субстрату:

– рубцующаяся язва (фаза заживления);

– в состоянии постъязвенного рубца (свежего красного или белого);

– деформирующая различные отделы желудка и 12 - перстной кишки, либо не вызывающая деформацию.

По выраженности воспалительных и трофических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка, 12-перстной кишки:

– гастрит;

– дуоденит;

– гастродуоденит;

– пилоробульбит;

– рефлюкс-эзофагит;

– эрозивный гастрит

с указанием степени их активности.

По характеру и тяжести течения:

1) немые, или бессимптомные (выявленные случайно, или перфорацией, или кровотечением ЖКТ);

2) легкое течение (сглаженная симптоматика, не ежегодные обострения);

3) средней тяжести (1-2 рецидива в год) − рецидивирующее течение;

4) тяжелое, или непрерывно рецидивирующее течение.

По фазе болезни:

– обострение (рецидив);

– затухание обострения (неполная ремиссия);

– ремиссия.

По возрасту:

– детские язвы (до 16 лет);

– юношеские (17-21 год);

– старческие (70 и более).

По характеру желудочной секреции:

– с нормальной секрецией;

– с повышенной секрецией;

– с пониженной секрецией.

По наличию или отсутствию осложнений:

– неосложненные;

– осложненные (с указанием осложнения).

Диагностика рентгенологическая: (рис. 26)

– симптом «ниши»;

– симптом «втяжения» (или симптом «указывающего перста»);

– симптом конвергенции складок;

– вал «просветления» (вокруг язвенной ниши, обусловленный существованием воспалительного вала).

Диагностика эндоскопическая:

- дефект слизистой оболочки округлой или овальной, реже щелевидной формы;

- дно, покрытое фибрином;

- ровные, гладкие края язвы;

- отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг язвы;

- на окружающей слизистой оболочке - мелкоточечные кровоизлияния

а	б
в	Рис. 26. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: а – язвенная «ниша» на рельефе слизистой оболочки желудка. Видна конвергенция складок слизистой оболочки к «нише»; б – язвенная «ниша» на задней стенке желудка. Желудок деформирован. Малая кривизна укорочена. Антральный отдел желудка подтянут; в – язвенная «ниша» на малой кривизне желудка