Измерение окружности грудной клетки

Цель: диагностическая.

Показания: уточнение размера одежды

Противопоказания: Нет

Оснащение:

- сантиметровая лента

- 70% этиловый спирт или 1% раствор хлорамина

- марлевые салфетки

- перчатки латексные.

- температурный лист

- ручка.

Подготовка пациента:

Проинформируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получите согласие пациента.

Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:

Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь

Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа).

Ход манипуляции:

1. Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.

2. Предложите пациенту встать лицом к медицинской сестре с опущенными вниз руками.

3. Наложите сантиметровую ленту на тело пациента, сзади по нижним углам лопаток, спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин) или выше молочной железы.

4. Определите окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.

5. Сообщите пациенту результат измерения.

6. Запишите данные в температурный лист: ОГК покоя –

ОГК вдох –

ОГК выдох –

Обработка рабочего места и инструментария:

Продезинфицируйте сантиметровую ленту (протереть спиртом или 1% раствором хлорамина салфеткой с двух сторон двукратно).

Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции:

1. Снимите перчатки, погрузите их в емкость для дезинфекции.

2. Вымойте и осушите руки.

Осложнения: Нет.

Оценка достигнутых результатов: ОГК измерена, данные занесены в температурный лист.

Учет водного баланса

Водный баланс – это соотношение количества принятой и выделившейся жидкости

Цель:

Обеспечение качественного учета количества поступившей и выделившейся из организма жидкости в течение суток.

Показания:

Наблюдение за пациентом с отеками, выявление скрытых отеков, нарастания отеков, контроль за действием диуретических средств.

Противопоказания: Нет

Оснащение:

- мерная банка

- емкость для сбора мочи (3-х литровая банка)

- направление

- лист суточного диуреза

Подготовка пациента:

1. Проинформируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, получите согласие пациента.

2. Объясните пациенту необходимость соблюдения обычного вводно-пищевого и двигательного режима.

3. Убедитесь, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.

4. Дайте ему подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса.

5. Сообщите пациенту примерное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

Подготовка медсестры и безопасность на рабочем месте:

Спец. одежда: халат, чепчик, вторая обувь

Средства индивидуальной защиты: перчатки, маска (в период эпидемии гриппа).

Ход манипуляции:

1. Разбудите пациента утром и предложите ему помочиться в унитаз (эта порция не учитывается)

2. Дайте пациенту 3-х литровую банку

3. Собирайте последующую мочу в 3-х литровую банку в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего дня.

4. Записывайте в лист суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости.

5. Подсчитайте по листу суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости за сутки.

6. Определите, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).

7. Сравните количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано. И наоборот.

Обработка рабочего места и инструментария:

Продезинфицируйте емкость для сбора мочи

Техника безопасности медсестры после окончания манипуляции:

1. Снимите перчатки, погрузите их в емкость для дезинфекции.

2. Вымойте и осушите руки.

Осложнения: Нет.

Оценка достигнутых результатов: Водный баланс определен

Запомните:

Учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.

В норме человек должен выделять 75-80% от принятой жидкости.

Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков.

Отрицательный водный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Количество принятой жидкости Х 0,8 = количеству выделенной жидкости (в норме).

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата________________________

Наименование больницы_____________________________________________________

Отделение__________________________________________________________________

Палата № __________________________________________________________________

ФИО Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет Масса тела 70 кг

Диагноз________Обследование______________________________ __________________

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00	Завтрак	250,0	10.40	220,0
10.00	В/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	Обед	350,0	17.00	150,0
16.00	Полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	Ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	Кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500х0,8 (80% от кол-ва принятой жидкости) =1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит водный баланс отрицательный, что говорит о неэффективности лечения или о нарастании отеков.