Бронхоскопия.

Бронхоскопия – метод осмотра бронхов с помощью специального прибора бронхофиброскопа.

Цели процедуры:

1. Диагностика.

Визуально осмотрев слизистую бронхов крупного и среднего калибра, можно обнаружить эрозии, язвы, воспалительные изменения, новообразования.

С помощью специальных щипчиков можно взять кусочек тканей из подозрительного места

для цитологического и гистологического исследования

2. Лечебная.

Можно извлечь инородное тело, удалить полипы. Можно извлечь гнойную, вязкую мокроту, а так же ввести в полость бронха антибиотики и другие лекарственные вещества.

Цели подготовки:

1. Информировать пациента о предстоящей процедуре и получить его согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение для обеспечения четкого выполнения исследования.

Оснащение:

1. Бронхоскоп

2. Резиновые перчатки

3. Шприцы 10 и 20 мл

4. Раствор анестетика (новокаин 1%, тримекаин 5%, лидокаин 2%)

5. Раствор атропина 0,1%

6. Раствор димедрола 1%

7. Направление на исследование

8. Набор для помощи при анафилактическом шоке

Информация для пациента по подготовке к исследованию.

1. В доступной форме предоставить пациенту или его родственникам информацию о сути и целях предстоящего исследования. Получить согласие.

2. Предупредить пациента, что в день исследования нельзя есть, пить, курить.

3. Накануне вечером по назначению врача провести премедикацию транквилизаторами.

4. Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь.

6. Придти в эндоскопический кабинет с полотенцем и направлением в назначенное время.

Методика проведения исследования:

1. Непосредственно перед исследованием, за 15 мин, по назначению врача ввести пациенту подкожно 0,1% 1 мл аптропина, 1% 1 мл димедрола.

2. Надеть стерильные перчатки.

3. Попросить пациента сесть на стул, слегка запрокинув голову.

4. Провести анестезию верхних дыхательных путей.

5. Ассистировать врачу при проведении бронхоскопии.

6. После окончания процедуры сбросить перчатки и отработанные инструменты в дезраствор.

7. Проводить пациента в палату, предупредить о необходимости не принимать пищу и не курить в течение 2 часов после исследования.

Постуральный дренаж.

Это использование определенного положения тела – специальные «дренажные» позы и упражнения с форсированным удлиненным выдохом для улучшения отхождения мокроты.

Противопоказания:

1. Кровохарканье.

2. Возникновение во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

3. Повышение артериального давления.

4. Головокружение.

5. Аритмии.

Алгоритм действия:

1. Объяснить пациенту смысл и цели процедуры.

2. Получить его согласие.

3. Приготовить плевательницу.

4. Придать одно из дренажных положений.

5. Наблюдать за состоянием пациента и правильностью выполнения процедуры.

6. Повторить процедуру 3 – 5 раз с перерывами в 10 – 15 минут.

7. Придать пациенту обычное положение в постели.

8. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.

9. Протоколирование о выполненной процедуре в сестринской карте.

Методика выполнения процедуры:

1. Упражнения выполняются 2 раза в день – утром и вечером.

2. Предварительно принимают отхаркивающие средства – настой термопсиса, багульника, мать-и-мачехи.

3. Через 20 – 30 минут после этого больной поочередно занимает дренажные положения (смотри ниже).

4. В каждом положении больной выполняет вначале 4 – 5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производится форсированный выдох с настойчивым покашливанием 3 – 5 раз.

Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки.

А. Лежа в кровати больной поворачивается вокруг продольной оси своего тела и в промежуточных положениях (45˚) делает форсированные выдохи. Необходимо совершить полный оборот на 360˚.

Б. Коленно-локтевое положение.

В. Положение «монета под кроватью».

Пациент свешивается сначала в одну сторону, затем в другую.