- •История изучения кислотности желудочного сока
- •Общие требования к зондовому исследованию
- •Основные недостатки аспирационного метода исследования кислотообразующей функции желудка:
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Показатели состава желудочного сока
- •Внутриполостная рН-метрия - "золотой стандарт" в гастроэнтерологии
- •Клинические задачи, решаемые с помощью внутрижелудочной рН-метрии.
- •Современные приборы для внутриполостной рН-метрии
- •Интубация желудочно-кишечного тракта для рН-метрии.
- •Осложнения интубации
- •Оборудование для зондирования с целью проведения рН-метрии:
- •Подготовка к рН-метрии
- •Методика интубации
- •Топографическая внутрижелудочная экспресс рН-метрия
- •Интрагастральный длительный мониторинг рН
- •Топографическая трансэндоскопическая рН-метрия
- •Беззондовые методы исследования желудочной секреции
- •Гастрохромоскопия
- •Реогастрография
- •Исследование протеолиза
- •Метод Пятницкого
- •Метод Покровского и Богданова
- •Определение уропепсиногена
- •Метод Туголукова
- •Радиотелеметрия
- •Иономанометрия
- •Одномоментное зондирование
- •Оценка кислотообразующей функции желудка
- •Стимуляторы секреции
- •Пробные завтраки
- •Противопоказания к использованию парентеральных стимуляторов
- •Зоны кислотопродукции и кислотонейтрализации желудка
- •Продукция соляной кислоты в желудке
- •Кислотозависимые заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Методы исследования кислотности желудка
- •[PH] в желудке и соседних отделах жкт
- •Общая кислотность желудочного сока
- •Свободная соляная кислота
- •Связанная соляная кислота
- •Дуоденальное зондирование
- •Методика выполнения процедуры
- •Внутреннее строение печёночной дольки Двенадцатиперстная кишка человека
- •Заболевания двенадцатиперстной кишки
- •Внутрижелудочная рН-метрия
- •Клиническое значение рН-метрии
- •Виды внутрижелудочной рН-метрии
- •Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия
- •Показания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания для проведения внутрижелудочной рН-метрии
- •Противопоказания к введению рН-зонда
- •Относительные противопоказания к введению рН-зонда
- •Из истории зондовых методов исследования желудочного сока
- •Клиническая картина заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты.
- •Промывание желудка
- •Необходимое оснащение для промывания желудка
- •Техника промывания желудка
- •Возможные проблемы
- •Возможные осложнения
- •Противопоказания к промыванию желудка
Общие требования к зондовому исследованию
1. Получение желудочного сока в чистом виде.
2. Изучение деятельности желудочных желез длительно и в различных
периодах секреторного цикла.
3. Применение отвечающего целям и задачам исследования возбуждения
желудочного сокоотделения.
4. Определение не только качественного, но и количественного
состава желудочного содержимого.
5. Получение максимально полной информации о функциях слизистой
оболочки желудка, имеющих наибольшее клиническое значение.
6. Исследование не должно быть излишне обременительным для больных и
сложно выполняемым.
Т Е X Н И К А.
Тонкий зонд вводят в желудок до антрального отдела, что приблизительно соответствует длине зонда (от края зубов), равной росту больного минус 100 см. Так как зонд мягкий активно ввести его в пищевод (как это делают с толстым зондом) невозможно, то больной должен его постепенно заглатывать При выраженном рвотном рефлексе зонд можно ввести через нос.
Исследование начинается с извлечения желудочного содержимого натощак -- обычно не более 50 мл жидкости. Это смесь желудочной слизи со слюной, иногда с желчью или секретом поджелудочной железы (дуодено-гастральный рефлюкс, ДГР).
В первый час зондирования изучается базальная секреция, затем через зонд или парентерально вводится завтрак, который остается в желудке 25 мин, Далее откачивается остаток пробного завтрака (обычно не более 80 мл в норме) и еще в течение часа продолжается аспирация чистого желудочного сока, полученного в ответ на действие стимулятора секреторной функции желудка. Это так называемая последовательная или стимулированная секреция.
Стимуляция желудка должна быть адекватной, с применением не только раздражителей, вводимых непосредственно в желудок, но и парентеральных. Таким образом, и базальная, и стимулированная секреция характеризует деятельность желудка в искусственно создаваемых условиях.
Общее время зондирования 2,5 часа. У ослабленных больных продолжительность исследования может быть сокращена при аспирации базального секрета, что должно учитываться в дальнейшем при определении часового напряжения базальной секреции и дебита соляной кислоты.
Основные недостатки аспирационного метода исследования кислотообразующей функции желудка:
невозможность полной аспирации желудочного содержимого (часть его теряется через привратник);
удаление желудочного сока стимулирует кислотообразование;
исследование невозможно в амбулаторных условиях и после приема пищи.
МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ
Для повышения информативности исследования желудочной кислотности важен анализ реакции желудочно-кишечного тракта на различные стимуляторы. Различают энтеральные и парентеральные. В качестве энтеральных стимуляторов применяли некоторые фиксированный набор пищевых продуктов, называемых «пробными завтраками» (англ. test meals).