2. С какими заболеваниями нужно дифференцировать?
3. Дополнительные методы исследования.
4. План лечения.
ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
ЛЕНЫ С. 12 ЛЕТ.
Порция А - 5,0 мл желчи получено за 15 мин. цвет желтый. Слизь небольшое количество, кристаллы холестерина - небольшое количество.
Порция В - После сернокислой магнезии 15 мин. получен пузырный рефлекс. За 5 мин. получено 10,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество.
Порция С _ За 10 мин. получено 4,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - большое количество, лейкоциты в слизи скоплениями, цилиндрический эпителий - большое количество.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 34
-
Классификация и характеристика смесей, применяемых при искусственном вскармливании.
-
Язвенная болезнь у детей (классификация, клиника, лечение).
-
Врожденная и приобретенная краснуха (клиника, диагностика, лечение, профилактика).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 5 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Мальчик 8 лет - на приеме у педиатра. Болен около 8 дней. Заболевание началось с насморка, сухого кашля, подъема температуры до 37,8. Был вызван врач, поставлен диагноз «ОРВИ», назначен эритромицин внутрь, отхаркивающая микстура, аскорутин. Однако кашель сохраняется, стал влажным, отмечается общая слабость, снижение аппетита.
Из анамнеза: мальчик рос здоровым ребенком, болел 3 раза ОРВИ в нетяжелой форме (в 1 год, 2,5 мес., и в 5 лет), перенес в. оспу (5 лет), скарлатину (6 лет), осложнений не было.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,8. Кожа бледная, носогубный треугольник синюшен. При нагрузке отмечается напряжение крыльев носа. Подкожно-жировой слой развит умеренно. Зев неярко гиперемирован, носовое дыхание в момент осмотра свободно
При перкуссии легких звук с тимпаническим оттенком. Дыхание жесткое, 28 в 1. Аускультативно - сухие рассеянные хрипы и звучные, нестабильные мелкопузырчатые хрипы под углом левой лопатки. Тоны сердца умеренно приглушены, на всех точках, больше в 5-й, негрубый систолический шум. Пульс 88 в 1’, удовлетворит. качеств. АД 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги. Стул задержан - нет второй день. На рентгенограмме легких - левый корень малоструктивен, над куполом диафрагмы группа очагов инфильтрации. Тень сердца без особенностей.
Анализ крови: Нв 100 г/л, лейкоциты - 5,6 г/л, ЭОЗ - 4%, п - 8%, сегм. - 56%, лимф. - 26%, мон. - 6%.
От госпитализации родители категорически отказались. Материально-бытовые условия удовлетворительные.
1. Поставьте диагноз по классификации и назначьте лечение по типу «стационар на дому».
АНАЛИЗ КРОВИ САШИ У. 11 лет.
Гемоглобин - 36,0 г/л Лейкоциты - 2,2109/л
Цвет. показатель - 1,4 Палочкоядерные - 11
Эритроциты - 1,11012/л Сегментоядерные - 29
Ретикулоциты - 0, 2% Эозинофилы - 2 СОЭ - 48 мм/час Лимфоциты - 51
Тромбоциты - 36,0109/л Моноциты - 7
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 35
-
Понятия об угрозометрии в педиатрии.
-
Функциональные расстройства желудка и хронические гастродуодениты у детей. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
-
Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций у детей.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 7 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
У 2-х летнего больного корью в стадии пигментации внезапно ухудшилось состояние. Температура 37,9, афония голоса, выраженная инспираторная одышка. В легких перкуторный звук не изменен, дыхание жесткое.
Вопросы:
1. Что можно предполагать у больного?
2. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению больного?
АНАЛИЗ МОЧИ Коли Ш., 14 лет.
Количество - 100,0
Уд. вес -1010
Цвет - красно-бурый
Прозрачность - неполная
Белок - 660 мг/л
ОСАДОК
немного клеток плоского эпителия лейкоциты 0-5 в п/зр
эритроциты «тени» - большими скоплениями в каждом поле зрения.
Цилиндры - гиалиновые и зернистые по 2-3 в п/зр.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«01» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 36
-
Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков.
-
Наследственные болезни нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия).
-
Иммунопрофилактика в детском возрасте.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 6 дней.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Ребенок 5 лет болен первый день. Накануне был подъем температуры до 37,8. На лице, волосистой части головы, туловище, конечностях сыпь. Элементы сыпи различные. Есть везикулы круглой и овальной формы на не инфильтрированном основании, стенка их напряжена, блестяща.
Вопросы:
-
Какое заболевание можно предположить?
2. Принципы терапии?
3. Длительность периода заразительности, инкубационного периода?
ЖЕЛУДОЧНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ РЕБЕНКА 7 ЛЕТ.
|
I |
II-III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
Количество |
30,0. (№85,5) |
32,0 (№125,3) |
34,0 15,0 20,0 12,0 22,0 69,0 (№=104,5) |
||||
Свободная Hcl в тит. ед. |
64,5 (№108,2) |
102 №2515,6 |
98,0 104 118 98 85 (№ = 3916,1) |
||||
Свободная Hcl в мг |
46,8 (№7,27,8 |
73,5 №8,35,4 |
56,9 86,2 35,1 46,0 224,2 (№14 7,9 |
||||
Общая Hcl в тит. ед. |
98,0 (№3322,5 |
108,0 (№30,11,3 |
100,0 |
120 130 148 136 (№=399 |
Желудочный сок бесцветный с большим количеством слизи.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 37
1. Режим свободного вскармливания (обоснование, организация).
-
Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы в зависимости от его тяжести.
-
Сроки разобщения и изоляции больных при наиболее часто встречающихся детских инфекциях.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 12 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Света М. 6 мес. поступила в детскую инфекционную больницу на 10-й день заболевания с жалобами на повышенную температуру до 38,5, рвоту (1-2 раза в сутки), анорексию, жидкий стул. Заболевание началось постепенно - срыгивания, анорексия, затем рвота однократная, в последующем до 2-4 раз в сутки. Стул вначале разжиженный, затем водянистый, обильный, желто-зеленого цвета (вода и каловые массы отдельно) до 6-8 раз в сутки с небольшим количеством слизи. Лечилась в стационаре районной больницы, где у ребенка присоединилось острое респираторное заболевание. Состояние больной резко ухудшилось, в связи с чем ребенок переведен для лечения в инфекционную больницу. При поступлении: температура 38,9, девочка вялая, динамичная, безучастная, к окружающей обстановке. За последние 3 дня потеряла в весе до 6%. Жажда, заострившиеся черты лица, запавший большой родничок, суховатые язык и кожные покровы. Тоны сердца глуховатые, учащены, 150 в 1 мин. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком дыхание жесткое, рассеянные мелкие и влажные хрипы с обеих сторон. Число дыханий 68 в 1 минуту. Выражены признаки рахита П ст. Живот вздутый, мягкий, печень выступает на 2 см. Стул обильный, водянистый, почти без каловых масс.
Копрограмма: Л - 3-5 в поле зрения, эр. - нет, непереваренная клетчатка. При бактериологическом обследовании - выделены ЭПКП 0125.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите фазу, степень токсикоза.
3. Причина ухудшения состояния?
АНАЛИЗ КРОВИ ВОВЫ М. 10 лет.
Гемоглобин - 72 г/л Лейкоциты -11, 2109/л
Ц вет. показатель - 0,97 Палочкоядерные - 4
Эритроциты - 2, 21012/л Сегментоядерные - 67
Ретикулоциты - 1,9% Эозинофилы - 3
СОЭ - 19 мм/час Лимфоциты - 16
Тромбоциты - 230,0109/л Моноциты - 10
Длительность кровотечения - 2 мин.
Время свертывания - 20,5 мин.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 38
-
Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей ребенка.
-
Стандарт диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей.
-
Внутриутробные инфекции у детей (хламидиоз, токсоплазмоз). Клиника принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 10 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Света К. 7 лет поступила в больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании. Больна в течение 4-х дней. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле при глотании, головной боли. Температура все дни держалась в пределах 38-39,5. Лечилась амбулаторно с диагнозом: «Ангина», но улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Температура 37,8, на коже сгибательной поверхности конечностей мелкая точечная сыпь, в местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии), кожа влажная. В зеве гиперемия миндалин, дужек, по ходу лакун гнойные наложения, легко снимающиеся. Тонзиллярные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненные, размером 1,0х0,8 см, плотноватые. Язык сосочковой. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в 1 мин. удовлетворительного наполнения и напряжения, отмечается дыхательная аритмия. Со стороны органов брюшной полости патологии не определяется.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.
3. Назовите симптомы, характерные для данного заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
5. Лечение данной больной.
ДАННЫЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ
ЛЕНЫ О. 12 ЛЕТ.
Порция А - 5,0 мл желчи получено за 5 мин. цвет желтый. Слизь, кристаллы холестерина - небольшое количество.
Порция В - После сернокислой магнезии 12 мин. получен пузырный рефлекс. За 15 мин. получено 30,0 мл желчи оливкового цвета. Слизь - значительное кол-во, лейкоциты в слизи скоплениями цилиндрический эпителий-значительное количество.
Порция С - За 8 мин. получено 8,0 мл желчи светло-желтого цвета. Слизь - небольшое количество.
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 39
-
Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей.
-
Атопический дерматит у детей.
-
Ротавирусная инфекция (клиника, принципы лечения диарейного синдрома).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА№ 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 3 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Ребенок К., 8 дней находится в отделении новорожденных родильного дома.
Родился от 3-й беременности, первых преждевременных родов. У матери в анамнезе 2 медицинских аборта, настоящая беременность осложнилась ранним отхождением околоплодных вод, отмечался эндометрит в родах. Ребенок родился на VIII акушерском месяце беременности, весом 1500 г., длиной 40 см, закричал сразу. Состояние его в течение первых 7-ми дней жизни было ослабленным. Вскармливался сцеженным грудным молоком. Пуповинный остаток отпал на 6-е сутки жизни.
В настоящее время отмечается ухудшение состояния до тяжелого, общая вялость, бледность кожных покровов с мраморным колоритом и акроцианозом, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов новорожденного, глухость сердечных тонов, частые срыгивания. Живот мягкий, не вздут. Наблюдается инфильтрация вокруг пупочного кольца. Стул полупереваренный, 5 раз в сутки.
В общем анализе крови эритроцитов 5 млн., лейкоцитов 22,0 - 109, СОЭ 15 мм в час, в лейкоцитарной формуле - эозинофилон 5%, палочкоядерных - 22%, сегментоядерных - 51%, лимфоцитов - 12%, моноцитов - 10%.
Вопросы:
1. Выделить основные симптомы заболевания.
2. Обосновать предварительный диагноз.
3. Представить индивидуальный патогенез заболевания.
4. Наметить план обследования и лечения. Определить оптимальное учреждение для лечения ребенка (в условиях села, города).
АНАЛИЗ МОЧИ ЗАЙЦЕВА МИШИ, 8 лет.
Количество - 140,0 ОСАДОК
Белок - 1650 мг/л Эпителий - плоский, переходный
Уд. вес -1022 1-2 в п/зр, значительное кол-во
Цвет - бурый почечного эпителия
Прозрачность - легкая муть Лейкоциты - 2-3 в п/зр
Сахар - р. отрицательная Эритроциты - измененные в большом кол-ве, свежие 3-5 в п/зр.
Цилиндры гиалиновые - 1 в п/зр
Цилиндры зернистые - 3-5 в п/зр
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«01» сентября 2006 г
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских болезней
Педиатрия
Экзаменационный билет № 40
-
Организация ухода за детьми 1-го года жизни.
-
Синдром вегетативной дисфункции у детей.
-
Организация работы кабинета иммунопрофилактики детской поликлиники.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Дать рекомендации по вскармливанию ребенка в возрасте 4 месяцев.
Вскармливание естественное.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Ребенок 4 лет 3 месяцев доставлен в больницу с диагнозом «ОРВИ, круп» с жалобами на осиплость голоса, который иногда становился почти беззвучным, затруднение дыхания, грубый «лающий» кашель. Приступ затрудненного дыхания возник впервые 1 месяц назад, когда ребенок болел ОРВИ: ночью у ребенка внезапно развился приступ удушья, который после теплой ножной ванны, горчичников, теплого питья прошел. Последний раз заболел 3 февраля: появился насморк, кашель, чихание, коньюнктивит, температура 37,8. Катаральные явления нарастали. В ночь с 5 на 6 февраля был приступ удушья (затрудненного дыхания) с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Отвлекающие процедуры не помогли и родители вызвали скорую помощь. Состояние при поступлении тяжелое: температура 38,2, кашель редкий, почти беззвучный, полная афония, шумное дыхание, втяжение податливых мест грудной клетки нерезкие, в основном при волнении ребенка. Выраженный коньюнктивит, светобоязнь. На слизистой полости рта пятна Бельского-Филатова. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы.
Вопросы:
-
Клинический диагноз?
-
Назначить лечение.
АНАЛИЗ КРОВИ ОЛИ С., 2 года.
Гемоглобин - 57 г/л Лейкоциты -39,1109/л
Цвет. показатель - 0,77 Юные - 7
Эритроциты - 3,21012/л Палочкоядерные - 13
Ретикулоциты - 1% Сегментоядерные - 1
СОЭ - 38 мм/час Лимфоциты - 37
Тромбоциты - 205,1109/л Моноциты -2
Бластные клетки - 40
Зав. кафедрой, профессор В.М. Копейкин
«1» сентября 2006 г