I.В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:

А) геморрагическим и травматическим шоком

Б) дыхательной недостаточность (разрыв диафрагмы слева и дислокация желудка в плевральную полость

В) продолжающимся внутрибрюшным и внутриплевральным кровотечением

Г) сердечно-сосудистой недостаточностью

II. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:

А) УЗИ брюшной и грудной полости

Б) Рентгенография грудной полости и костей таза и конечностей

В) лапароцентез, лапароскопия

Г) компьютерная томография

III.В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает

А) неотложная лапаротомия без предварительного обследования

Б) неотложную торакотомию

В) предоперационная подготовка и лапароскопия для уточнения диагноза

Г) УЗИ плевральной и брюшной полости , рентгенография грудной клетки

Задача 6.

Пострадавший 36 лет доставлен через 1 час после дорожно-транспортного происшествия . Доставлен в больницу на санитарном вертолете. Транспортирован в операционную , минуя отделение реанимации. При осмотре состояние тяжелое. Оценка по APACHE II- 24 балла. Индекс Алговера -2,0. Уровень сознания -4 балла по шкале Глазго. В легких слева дыхание не прово-дится , Живот вздут , отмечается притупление звука в отлогих отделах живота. Дыхание саправа не проводится . Отмечается деформация костей голени в с/3. На операции обнаружены разрыв печени , разрыв селезенки, разрыв подже-лудочной железы. Внутрибрюшное кровотечение объемом 2 ,4 литра. Выпол-нены спленэктомия, ушивание разрыва печени , ушивание разрыва поджелу-дочной железы. Лапаротомная рана после предварительного дренирования ушита наглухо. Послеоперационный период осложнился внутрибрюшным кровотечением.

I.В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:

А) геморрагическим шоком

Б) продолжающимся кровотеченинием

В)травматическим шоком Г)коагулопатией, гипотермией , ацидозом («триада смерти»)

Д) всем перечисленным

II. В данной ситуации необходимо ответить на вопрос:

А) Показано проведение неотложной (незапланированной) повторной операции.

Б) При наличии геморрагического отделяемого из брюшной полости на фоне коагулопатии вопрос о дополнительной ревизии является весьма трудным, поскольку нет гарантии обнаружения хирургического (кровоточащего сосуда) источника кровотечения. Диагностика продолжающегося кровотечения у пострадавшего, находящегося в критическом состоянии представляет значительные трудности. В раннем послеоперационном периоде (первые часы после операции) пострадавший гемодинамически нестабилен (инотропная поддержка), находится в состоянии гипотермии, ацидоза и коагулопатии.

В) Поступление геморрагического отделяемого из брюшной полости в раннем послеоперационном периоде может возникнуть в результате недостаточного гемостаза, выполненного при первичной операции Недостаточная компрес-сионная тампонада, неполный гемостаз чаще отмечается в труднодоступных отделах живота, при повреждениях дорсальных сегментов печени, забрюшин-ного пространства. После предоперационной подготовки и выполнения коагу-лограммы больного ,по-видимому ,следует оперировать

Г) Пострадавшего , с учетом операционных и послеоперационных данных следует лечить консервативно, т.к. риск неблагополучного исхода очень высок.