- •Проблемые вопросы диагностики и тактики лечения торакоабдоминальных повреждений при сочетанной травме
- •Интегральные системы оценки тяжести состояния и прогнозирование вероятности летального исхода при тяжелых сочетанных повреждениях
- •Лечебно диагностический этап
- •Стратегия этапного хирургического лечения торакоабдоминальных повреждений при сочетанной травме Клинико-тактичекая классификация
- •Лечебно-диагностический алгоритм
- •Гемомедиастинум. Внеплевральный разрыв внутренней грудной артерии
- •При разрыве левого купола диафрагмы
- •Тактика этапного хирургического лечения торакоабдоминальных повреждений при сочетанной травме
- •Программной операции у пострадавших 1-й группы
- •В зависимости от объёма операции
- •(Указан пунктирной линией)
- •Повторная (запланированная) операция – 3-й этап
- •Незапланированная повторная операция
- •Интраабдоминальная гипертензия при сочетанных повреждениях
- •Практические рекомендации
- •II.В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает :
- •III. Установлено, что дополнительная интраоперационная кровопотеря возникает :
- •IV.В послеоперационном периоде не показана:
- •I.В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:
- •II.В данной ситуации массивная инфузионная терапия у пострадавших может сопровождаться :
- •IV. Причиной смерти может быть:
- •II.В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •III. В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает
- •I.В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:
- •III.В данной ситуации объем хирургического вмешательства исключает
- •I.В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:
- •III. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •I. В данной ситуации для уточнения диагноза состояния необходимо:
- •II. В этой ситуации тяжесть состояния пострадавшего может быть обусловлена:
- •III. В данной ситуации выберите оптимальный объем лечебной тактики:
Стратегия этапного хирургического лечения торакоабдоминальных повреждений при сочетанной травме Клинико-тактичекая классификация
Сложность проблемы лечения тяжелых торакоабдоминальных поврежде-ний при сочетанной травме не может быть решена императивностью хирурга и его
виртуозной техникой.
Понятие военного термина «стратегия»,определяющего ученье о лучшем расположении и употреблении всех военных сил, в современной хирургии используют для определения генеральной линии в диагностике, лечении и профилактике важнейших патологических нарушений и заболеваний.
Выбор хирургической тактики по мнению большинства специалистов, оптимальный путь преодоления существующих противоречий зависит от объек-тивной оценки тяжести травмы, тяжести состояния и прогноза при тяжелых сочетанных повреждениях.
Как известно суть любой классификации сочетанных травм заключается в распределении повреждений по определенным классифицирующим признакам. Классификация основана на принципе соответствия хирургической тактики доминирующим признакам сочетанных повреждений, а также данных прогноза исхода в первые сутки, динамического прогностического индекса и позволяет выстраивать алгоритм лечебно-диагностических действий.
В соответствии хирургической тактики по доминирующему поврежде-нию всех пострадавших с сочетанными торакоабдоминальными поврежде-ниями разделили на 3 группы:
-
ранения, требующие оперативного лечения по неотложным показа- ниям
-
ранения, требующие оперативного вмешательства по срочным показаниям;
-
ранения, при которых операции выполняются в отсроченном порядке
1-я группа – неотложные операции, имеющие характер реанимационных
а) ранения сердца, магистральных сосудов грудной клетки, тампонада сердца ;
б) ранения магистральных сосудов и органов брюшной полости; забрю-шинного пространства, сопровождающихся массивной кровопотерей;
в) ранения легких, трахеи, бронхов, осложненных большим гемотораксом, напряженным пневмотораксом, напряженным гемопневмомедиастину-мом;
г) внутричерепная гематома.
2-я группа – срочные операции
а) повреждения органов средостения без расстройств дыхания и кровообращения;
б) ранения паренхиматозных и полых органов брюшной полости с кровотечением без угрозы для жизни;
в) повреждения диафрагмы;
г) переломы ребер с нарушением каркасности и нарушением дыхания;
д) малый и средний гемоторакс.
3-я группа – отсроченные операции
а) свернувшийся гемоторакс (видеоторакоскопия);
б) не нарастающий гемоперитонеум ( видеолапароскопия).
Неотложными операциями считали вмешательства, имевшими характер реанимационных и счет времени при этом шел на минуты (до 30-40 минут).
Под срочными операциями понимали такие, которые выполнялись после неотложных с целью предупреждения развития тяжелых осложнений. По времени это занимало от 40 до 60 минут.
Отсроченные операции производились при повреждениях, оперативное лечение которых могло быть отложено на 24 ч. и более часов.
У пострадавших с не нарастающим гемоперитонеумом, (контроль по данным УЗИ) при отсутствии повреждения головного мозга, выполняли лапароскопию, а при свернувшимся гемотораксе (тяжесть состояния по APCHE II не более 12 баллов и при возможности изменить горизонтальное положение пострадавшего) использовали видеоторакоскопию.