Часть II. Типовые патологические процессы

иммунной системы в противоопухолевой защи­те, гормонов - в канцерогенезе. Установлено, что причиной опухоли могут быть разнообразные факторы - химические, физические и биологи­ческие, которые, как правило, вызывают изме­нения генетического аппарата клетки (облада­ют мутагенной активностью), способствуют трансформации фенотипа. Эти изменения пере­даются по наследству от материнской к дочер­ним клеткам при размножении. Комитет экспер­тов ВОЗ в 1979 г. дал четкое определение поня­тия «канцероген»: «Канцерогеном (физическим, химическим, вирусным) называют агент, способ­ный вызывать или ускорять развитие новообра­зования, независимо от механизма (или меха­низмов) его действия или степени специфичнос­ти его эффекта. Канцероген - это агент, который в силу своих физических или химических свойств может вызвать необратимое изменение или повреждение в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатичес-кий контроль над соматическими клетками».

Физические онкогенные факторы. Среди них наибольшее значение имеют различные виды ионизирующей радиации (рентгеновские, у-лучи, элементарные частицы атома - протоны, нейтро­ны, а-, р-частицы и др.), ультрафиолетовое из­лучение, а также длительное термическое воз­действие и механические травмы тканей.

/. Ионизирующее излучение. Еще в средние века среди рудокопов Саксонии и Чехии отме­чались случаи загадочной болезни типа «горной чахотки», и только в 1897 г. было установлено, что у шахтеров развивался рак легких. Как вы­яснилось позднее, руда на этих шахтах была богата радиоактивными веществами, и именно в ней Мария и Пьер Кюри обнаружили радий и полоний. В настоящее время считают, что раз­витие опухолей легких у шахтеров было связа­но с действием радия и радона. В литературе имеются сообщения о развитии опухолей легких у работников радиевых лабораторий.

Канцерогенный эффект ионизирующей ради­ации стал известен уже спустя 7 лет после от­крытия рентгеновских лучей. В 1902 г. был опи­сан первый случай кожного «рентгеновского» рака у человека, а в 1911 г. появилось первое сообщение о лейкозах у рентгенологов. В 1922 г. опубликованы данные о возникновении сар­ком костей после рентгенотерапии больных кос­тным туберкулезом. Трагедией обернулось ши-

Глава 12 / патофизиология тканевого роста

рокое использование в 30-40-х годах в качестве контрастирующего средства для рентгенодиагно­стики торотраста (диоксида тория), являющего­ся источником а-, Р- и у-излучения. Препарат вводили 50 000 пациентов, и у большинства из них впоследствии развились карциномы пече­ни, почек, легких, саркомы верхнечелюстной полости. Не менее трагические отдаленные по­следствия действия ионизирующей радиации наблюдали после взрывов атомных бомб в Хиро­симе и Нагасаки: среди облученного населения уже спустя 5-7 лет участились случаи заболева­ния лейкозом, раком легких, щитовидной и мо­лочной желез. Этиологическая роль радиации подтверждается зависимостью частоты заболева­емости от дозы, которая изменялась по мере уда­ления от эпицентра поражения.

Повышенной чувствительностью к действию ионизирующей радиации обладает организм пло­да и ребенка в первые месяцы постнатального развития. В 1950 г. появились первые сообще­ния о развитии опухолей щитовидной железы и лейкозов у детей, подвергавшихся в раннем дет­ском возрасте облучению органов шеи. Вместе с тем, несмотря на абсолютную доказанность бла-стомогенного действия ионизирующей радиации и применяемые меры защиты, опасность воздей­ствия на человека этого вида энергии в настоя­щее время не только не уменьшается, но, наобо­рот, возрастает. Увеличивается доля населения, занятого в атомной индустрии, все больше лю­дей подвергаются воздействию ионизирующего излучения с диагностическими и лечебными целями. Но едва ли не большему риску, чем па­циенты, подвергаются медицинские работники. Так, у рентгенологов смертность от лейкозов в 6-9 раз выше, чем у врачей других специально­стей.

Канцерогенный эффект ионизирующей ради­ации доказан многими экспериментами на жи­вотных. Впервые группой русских исследовате­лей во главе с Н.Н. Петровым удалось индуци­ровать радием опухоли костей у приматов и тем самым доказать опасность высоких доз этого радионуклида для человека.

Ионизирующие агенты, как и химические канцерогены, обладают исключительной поли-тропностью действия. Они вызывают опухоли практически во всех органах и тканях, погло­тивших достаточно высокую энергию облучения. При внешнем облучении опухоли возникают, как

369