VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Рассичитайте дозу дитилина для интубации; а также ардуана, павулона и тракриума для продленной миорелаксации у пациента массой 80 кг. Для этого

• изучите протоколы методик проведения анестезии с миорелаксацией и рекомендуемые дозы миорелаксантов на кг массы тела

• изучите формы выпуска указанных миорелаксантов

9. Клинические задачи:

Задача №1

Больная, 38 лет, была госпитализирован для проведения плановой холецистэктомии. Сопутствующий диагноз: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма, средней степени тяжести. ДН0-1. Какие миорелаксанты следует использовать у данной больной при приведении многокомпонентной сбалансированной анестезии с ИВЛ?

Тестовый контроль:

1. Наиболее точную морфологическую структуру нервно-мышечного синапса можно определить как:

1. нервно-мышечный синапс - это структура в месте перехода нерва на мышцу, состоящая из концевой пластинки, пластинки Кона, субнервального пространства и постсинаптической мембраны

2. нервно-мышечный синапс - это пространство, образующееся на месте перехода нерва на мышечное волокно

3. нервно-мышечный синапс - это H-холинореактивная структура, в которой накапливается ацетилхолин

2. Миастения:

1. обычно является наследственной патологией

2. характеризуется мышечной слабостью, повышенной утомляемостью

3. является результатом уменьшения числа функционирующих полисинаптических ацетилхолиновых рецепторов в нейромышечном соединении

4. встречается одинаково часто у мужчин и женщин

5. может сопровождаться аутоиммунным заболеванием

2. Псевдохолинэстеразой крови разрушаются:

1. пипекуроний

2. D-тубокурарин

3. сукцинилхолин

4. атракурий

5. мивакурий

6. метокурин

2. D-тубокурарин:

1. предупреждает образование ацетилхолина

2. захватывает концевую пластинку нервно-мышечного синапса, способствует накоплению ацетилхолина и вызывает стойкую деполяризацию

3. действует через фермент, разрушающий ацетилхолин

4. блокирует фермент, синтезирующий ацетилхолин и холинацетилазу

5. препятствует эффекту ацетилхолина на рецепторную субстанцию моторной концевой пластинки

2. Продленное апноэ после операции может развиться в результате:

1. применения деполяризующих релаксантов свыше 1200 мг

2. гипокалиемии, ацидоза

3. псевдохолинэстеразопении

4. усиленной дегидратационной терапии

5. при неправильно проведенной ИВЛ

6. Проведение декураризации при применении мышечных релаксантов целесообразно:

1. при неполном нарушении нервно-мышечной проводимости и появлении самостоятельного дыхания

2. при полной блокаде нервно-мышечной проводимости

3. через 20 минут при невосстановлении спонтанной вентиляции

4. сразу же по окончании наркоза

5. независимо от степени восстановления спонтанного дыхания

7. Сукцинилхолин может вызывать:

1. гиперкалиемию

2. М-холиномиметический эффект

3. выброс гистамина

4. Н-холинолитический эффект

5. аритмии, брадикардию

7. Сукцинилхолин может вызывать остановку кровообращения:

1. из-за возникшей гиперкалиемии в момент фибрилляции

2. в результате М-холиномиметического действия

3. непосредственным токсическим влиянием на миокард

4. гистаминогенным и ганглиоблокирующим действием

7. Низкий уровень псевдохолинэстеразы плазмы может быть связан:

   1. с заболеванием печени

   2. с врожденной недостаточностью (ферментопатией)

   3. правильно 1) и 2)

   4. правильного ответа нет

8. Пролонгированное действие сукцинилхолина может зависеть:

1. от низкого уровня нормальной холинэстеразы

2. от атипичной холинэстеразы

3. правильно 1) и 2)

4. правильного ответа нет

Ответы:

Задача №1

У больной имеется бронхиальная астма, что является противопоквзвнием для введения препаратов стимулирующих выброс гистамина. Для интубации возможно использование сукцинилхолина, для продленной миорелаксации – папулон (при использовании панкурония бромида, если нет аллергии на бромиды), ардуан. Противопоказано введение: тубокурарина, метокурина, тракриума, мивакурия.

Тестовый контроль:

1. а 6. а

2. б, в, д 7. а, б, г, д

3. в 8. а, б

4. д 9. в

5. а, б, в 10. в

Ассистент Алексеева Л.А.

27.03.2008