- •Методическая разработка
- •I. Актуальность темы
- •II. Цель занятия
- •III. Задачи
- •IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
- •V. Рекомендуемая литература
- •VI. Вопросы для самоподготовки
- •VII. Учебный материал
- •Особенности действия деполяризующих мышечных релаксантов.
- •Побочные эффекты и особенности применения сукцинилхолина.
- •Состояния, при которых высок риск развития гиперкалиемии, сочетанной с применением сукцинилхолина
- •Механизм действия недеполяризующих миорелаксантов.
- •Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов.
- •Побочные эффекты и особенности применения недеполяризующих миорелаксантов.
- •Тубокурарин
- •Метокурий
- •Атракурий (тракриум)
- •Цисатракурий
- •Мивакурий
- •Доксакурий
- •Панкуроний (павулон)
- •Векуроний
- •Пипекуроний (ардуан)
- •Рокуроний
- •Методы мониторинга действия мышечных релаксантов, интерпретация результатов
- •VIII. Самостоятельная работа студентов
- •Клинические задачи:
- •Наиболее точную морфологическую структуру нервно-мышечного синапса можно определить как:
- •Миастения:
- •Псевдохолинэстеразой крови разрушаются:
Мивакурий
Мивакурий высвобождает гистамин в количественном отношении аналогично атракурию. Медленное введение препарата (в течение 1 мин) позволяет свести к минимуму обусловленную выбросом гистамина артериальную гипотонию и тахикардию. Тем не менее если доза мивакурия превышает 0,15 мг/кг, то при заболеваниях сердца даже медленное введение препарата не предотвращает резкого снижения артериального давления. Начало действия мивакурия аналогично таковому атракурия (2-3 мин). Главное преимущество мивакурия — короткая продолжительность действия (20-30 мин), что в 2-3 раза дольше I фазы сукцинилхолинового блока, но в 2 раза короче продолжительности действия атракурия, векурония и рокурония. У детей препарат начинает действовать быстрее, а продолжительность действия короче, чем у взрослых.
Доксакурий
Доксакурий не высвобождает гистамин и не влияет на кровообращение. Он начинает действовать немного медленнее, чем остальные недеполяризующие миорелаксанты длительного действия (через 4-6 мин), в то время как продолжительность эффекта аналогична таковой панкурония (60-90 мин).
Панкуроний (павулон)
-
Артериальная гипертония и тахикардия. Влияние панкурония на кровообращение обусловлено блокадой блуждающего нерва и высвобождением катехоламинов из окончаний адренергических нервов. Панкуроний следует применять с осторожностью в тех случаях, когда развитие тахикардии является фактором повышенного риска (ИБС, гипертрофическая кардиомиопатия).
-
Аритмии. Повышение атриовентрикулярной проводимости и высвобождение катехоламинов увеличивают вероятность желудочковых аритмий у больных в группе риска. Особенно высок риск аритмии при сочетании панкурония, трициклических антидепрессантов и галотана.
-
Аллергические реакции. При гиперчувствительности к бромидам может возникнуть аллергия на панкуроний (панкуронии бромид).
Дозировка. Мощность панкурония наполовину меньше, чем у доксакурия. Через 2-3 мин после введения панкурония в дозе 0,08-0,12 мг/кг можно интубировать трахею. Нагрузочная доза для интраоперационной миорелаксации — 0,04 мг/кг, поддерживающая доза — 0,01мг/кг каждые 20-40 мин. У детей потребности в панкуроний немного выше.
Векуроний
1. Кровообращение. Даже в дозе 0,28 мг/кг векуроний не оказывает влияния на кровообращение.
2. Печеночная недостаточность. Хотя элиминация векурония определяется экскрецией с желчью, наличие печеночной недостаточности незначительно увеличивает длительность действия препарата — при условии, что доза не превышает 0,15 мг/кг. В ангепатическую фазу трансплантации печени потребность в векуронии снижается.
Пипекуроний (ардуан)
Главное преимущество пипекурония над панкуронием — отсутствие побочного влияния на кровообращение. Пипекуроний не вызывает высвобождения гистамина. Начало и длительность действия у этих препаратов схожи.
Дозировка. Пипекуроний немного более мощный препарат, чем панкуроний. Доза, необходимая для проведения интубации, составляет 0,06-0,1 мг/кг. Дозы для интраоперационного поддержания миорелаксации на 20 % ниже, чем у панкурония. У грудных детей потребность в препарате в пересчете на килограмм массы тела выше, чем у старших детей и взрослых. Пожилой возраст практически не влияет на фармакологический профиль пипекурония.