Часть 3

НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ И ЕЕ ОКРУЖЕНИЕ

КОСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

В этой части мы разберем верхние дыхательные пути. Мы осмотрим наружную часть носа, носовые полости, околоносовые синусы и носоглотку. Мы начнем с рассмотрения костных структур, окружающих эти пространства.

Костное отверстие носа называется грушевидным отверстием. Внутри него имеются две носовые полости, правая и левая, разделенные по средней линии носовой перегородкой. Чтобы лучше рассмотреть внутренние части, мы срежем череп во фронтальной плоскости по этой линии.

Тут много чего. Давайте сориентируемся. Это твердое нёбо. Это дно передней черепной ямки. Это медиальные стенки глазниц. Это две носовые полости. Перегородка их разделяющая расположена немного не по центру, что вполне нормально. Крыша каждой полости представлена решетчатой пластинкой, она очень тонкая.

Медиальная стенка каждой носовой полости, представлена перегородкой, она гладкая ровная, как и дно. Наоборот, латеральная стенка имеет несколько особенностей, самые примечательные - эти три тонких костных выступа, раковины. Это нижняя раковина, это средняя раковина, это значительно меньшая верхняя раковина.

Три раковины частично делят воздушный путь на три части, нижний носовой ход, средний ход и верхний носовой ход. Это задняя часть глазницы. Ниже ее полое пространство верхней челюсти, верхнечелюстная пазуха, которую мы рассмотрим позже.

Примерно на уровне дна орбиты носовая полость становится более узкой. Сужение вызвано наличием этого набора небольших полостей, решетчатых клеток. Мы лучше рассмотрим их очень скоро.

Чтобы лучше рассмотреть перегородку и носовую полость, мы осмотрим их на черепе, срезанном левее от средней линии. Это костная часть носовой перегородки. Она образована этой частью решетчатой кости, перпендикулярной пластинкой и этой небольшой костью, с которой мы еще не были знакомы, сошником. Нижняя часть перегородки образовано верхней челюстью и нёбной костью.

Это разрезанная левая решетчатая пластинка. Этот вырост выше, то, что мы уже видели: петушиный гребень. Фронтальная секция, которую мы видели, была сделана на этом уровне, сразу позади петушиного гребня.

Сейчас мы удалим перегородку, чтобы лучше рассмотреть латеральную стенку носовой полости. Крыша носовой полости идет вдоль этой линии, поднимаясь к наивысшей точке по длине решетчатой пластинки. Это снова раковины: верхняя, средняя и нижняя.

В латеральной стенке носовой полости имеется ряд отверстий. Они частично скрыты раковинами. Мы скоро их увидим. Латеральная стенка носовой полости образована частично верхней челюстью, частично решетчатой костью и частично перпендикулярной частью небной кости. Отступим назад, там где носовая полость переходит в носоглотку, латеральная стенка образована медиальной крыловидной пластинкой.

Большие лицевые кости, окружающие носовую полость – лобная кость, верхняя челюсть, клиновидная и решетчатая кости полые, большего или меньшего объема. Полые пространства в этих костях вмещают околоносовые синусы, которые у здорового человека заполнены воздухом. Околоносовые синусы сообщаются с носовой полостью.

Чтобы рассмотреть полости синусов, мы осмотрим череп, на котором части кости, покрывающие различные синусы были удалены. Это полость правого лобного синуса. Это левая фронтальная полость на другой стороне.

Лобный синус протягивается кпереди, позади нижней части лба, а также вариабельно назад, между крышей глазницы и дном передней черепной ямки. Это полость правого верхнечелюстного синуса, также известная как верхнечелюстная пазуха.

Она протягивается назад к той части верхней челюсти, которая граничит с крыловидно-верхнечелюстной щелью. Она протягивается вниз почти до корней верхних молярных и премолярных зубов. Медиальная стенка верхнечелюстной пазухи также является латеральной стенкой носовой полости. Крыша пазухи образует большую часть дна орбиты.

Клиновидные синусы занимают центральную часть клиновидной кости. Это отверстие было сделано специально, чтобы показать правый клиновидный синус. Чтобы разглядеть его лучше, мы осмотрим череп на сагиттальном разрезе. Это снова правый клиновидный синус.

Над клиновидным синусом расположено дно передней черепной ямки и турецкое седло. Позади расположена базиллярная часть затылочной кости. Спереди от него расположена верхняя часть носовой полости. Ниже – крыша носоглотки.

Наконец мы перейдем на переднюю сторону и осмотрим ряд маленьких полостей, образованных решетчатыми ячейками, вместе их считают решетчатой пазухой. Они располагаются позади носослезного канала и далее назад вдоль медиальной стенки глазницы. Как мы уже видели, решетчатые воздушные ячейки лежат между медиальной стенкой глазницы и латеральной стенкой верхней части носовой полости.

Прежде чем мы пойдем дальше, мы должны наверстать кое-что, что мы оставили незаконченным в прошлой части: изучение решетчатой кости. Мы знакомы с различными частями решетчатой кости, но до настоящего момента мы не рассмотрели ее полностью.

Сейчас мы это сделаем, потом мы вернемся и осмотрим отверстия синусов. Решетчатая кость – это объединение хрупких частей. Лучше всего изучать их все, это вернуться к черепу, срезанному во фронтальной плоскости.

Все это – решетчатая кость. Эта часть – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, образующая большую часть костной носовой перегородки. Этот восходящий выступ – начало петушиного гребня, который вырастает из дна передней черепной ямки.

С каждой стороны от петушиного гребня располагаются решетчатые пластинки. Мы видели решетчатые пластинки и сверху и снизу. Самая латеральная часть решетчатой кости – эта, толщиной с бумагу, глазничная пластинка, образующая эту часть медиальной стенки глазницы.

Между глазничной пластинкой и верхней частью носовой полости находятся решетчатые ячейки, которые мы видели. Верхняя и средняя раковины также являются частями решетчатой кости. Решетчатая кость выше соединяется с лобной костью, верхней челюстью ниже и центральной частью клиновидной кости сзади.

Сейчас, когда мы осмотрели решетчатую кость, мы вернемся к полостям околоносовых пазух и посмотрим как они сообщаются с носовой полостью. Сначала мы осмотрим отверстия лобной и верхнечелюстной пазух.

Это полость лобной пазухи, это полость пазухи верхней челюсти, видимые через искусственные отверстия. Лобная и верхнечелюстная пазухи обе открываются в эту сложную область, ниже средней раковины, которую нам нужно более детально осмотреть. На сухом черепе есть два больших непостоянных отверстия из носовой полости в верхнечелюстную пазуху, разделенные этим костным слоем, крючковатым отростком.

На живом организме все это отверстие и большая часть этого перекрыты мягкой тканью. Настоящее отверстие верхнечелюстной пазухи здесь сзади. Если мы посмотрим спереди, мы сможем увидеть, что отверстие немного выше на медиальной стенке верхнечелюстной пазухи.

Лобный синус открывается в носовую полость путем узкого прохода, лобно-носового канала. Лобно-носовой проход начинается выше крючковатого отростка и идет вверх и вперед, достигая лобной пазухи.

Лобные и верхнечелюстные синусы открываются в носовую полость не полностью, а также в узкую, боковую камеру, расположенную здесь, называемую воронкой. Воронка не видна на костном образце. Мы увидим это, когда будем осматривать мягкие ткани.

Теперь мы осмотрим отверстия для других синусов. Клиновидный синус открывается в носовую полость здесь, выше и позади верхней раковины. Решетчатые ячейки, расположенные здесь, выше в этой области, имеют несколько маленьких отверстий в носовую полость. Некоторые из них находятся позади средней раковины, некоторые ниже ее.

Есть еще два отверстия в латеральной стенке носовой полости: отверстие носослезного канала или слезные проток и отверстие для нервов и кровеносных сосудов – клиновидно-небное отверстие.

Как мы видели, костный проход для носослезного канала начинается здесь. Носослезный проток, довольно короткий, идет вниз и назад, открываясь под нижней раковиной: вот его отверстие.

Последнее отверстие, которое мы должны увидеть – клиновидно-небное отверстие – это внутренний конец короткого тоннеля для кровеносных сосудов и нервов носа и нёба. С внутренней стороны он открывается рядом с задней частью верхнего носового хода. Мы перейдем на наружную сторону и осмотрим другую сторону клиновидно-небного отверстия здесь, в глубине крыловидно-верхнечелюстной расщелины.

Теперь, когда мы видели костные элементы носовой полости, мы вернемся и осмотрим кости, окружающие носоглотку. Это заднее отверстие носовой полости или хоана. Ее латеральная стенка образована медиальной крыловидной пластинкой.

Медиальная крыловидная пластинка оканчивается крючковидным отростком. Эта часть окрашенного материала представляет хрящ слуховой трубы. Хрящ образует неполную трубу, открытую книзу.

Рядом с медиальным концом хряща имеется группа отверстий в основании черепа, которые мы видели ранее под другим углом: овальное отверстие, остистое отверстие, отверстие сонного канала и яремное отверстие.

Крыша носоглотки, образованная нижней стороной клиновидной кости и базальной частью затылочной кости, наклоняется вниз к большому затылочному отверстию.

Завершая нашу картину костей, окружающих носоглотку, добавим шейные позвонки. Это передняя дуга атланта, а это зубовидный отросток осевого позвонка.

Проведем обзор увиденных костных структур, окружающих верхние дыхательные пути.

ОБЗОР

Это грушевидное отверстие и носовая перегородка. Это задние отверстия носовой полости или хоаны. Это нижняя раковина, средняя раковина и верхняя раковина. Это верхний носовой ход, средний ход и нижний носовой ход.

Это полость лобного синуса, верхнечелюстного синуса, клиновидного синуса и воздушные ячейки решетчатой кости. Это решетчатые пластинки, крючковатый отросток и сошник.

Это лобно-носовой проток, отверстия верхнечелюстного синуса, клиновидного синуса и воздушных ячеек решетчатой кости, задних и передних.

Это отверстие носослезного канала и клиновидно-небного отверстия.

НОСОВАЯ ПОЛОСТЬ И ЕЕ ОКРУЖЕНИЕ: ОСОБЕННОСТИ СЛИЗИСТОЙ

Теперь, когда мы рассмотрели костные особенности носовой полости, околоносовых синусов и носоглотки, давайте посмотрим как эти области выглядят на живом теле. Мы начнем со входа в дыхательные пути, это характерная часть лица – наружный нос.

Кожа над верхней костной носового каркаса тонкая и подвижная. Кожа над нижней, хрящевой частью толще и она фиксирована к подлежащим структурам.

Отверстия, образующие начало дыхательных путей – ноздри. Мы удалим кожу с одной половины носа, так что мы можем видеть подлежащие структуры. Край костного отверстия для носа, грушевидное отверстие, здесь.

Это носовая кость. Две носовые кости соединены посередине, образуя перегородку носа. Отсюда и почти до кончика переносица образована передним краем перегородочного хряща, который мы скоро увидим более полно. С каждой стороны носовой каркас образован двумя тонкими хрящевыми частями, боковым хрящом и хрящом крыла носа.

Боковой хрящ тонкий и плоский. Спереди он продолжается в перегородочный хрящ. Хрящ крыла имеет две части: латеральную и медиальную ножки.

Латеральная ножка образует искривленный наружный каркас ноздри. Медиальная ножка резко поворачивает назад, оканчиваясь здесь. Вместе две медиальные ножки образуют каркас нижней, самой передней части носовой перегородки, называемой столбиком.

Чтобы хорошо рассмотреть носовую перегородку, мы разрежем кости и мягкие ткани вдоль этой линии и удалим левую часть лица. Это носовая перегородка. Давайте сориетируемся. Это передняя черепная ямка. Это костная часть неба или твердое нёбо с продолжающимся далее мягким нёбом. Это ротовая полость. Это отверстие правой носовой полости. Позади ее носоглотка, которую мы скоро осмотрим.

Носовая перегородка идет отсюда, сзади вперед. Эта небольшая часть перегородки покрыта кожей. Остальная часть покрыта слоем слизистой оболочки. Мы удалим небольшую часть слизистой оболочки, чтобы оценить ее толщину.

Самая верхняя часть перегородки – специализированная обонятельная область. Она содержит волокна и нервные окончания обонятельного нерва, являющиеся чувствительными рецепторами для нашего чувства запаха. Решетчатая пластинка, через которую проходят обонятельные нервные волокна, находится на этом уровне.

Сейчас мы удалим всю слизистую оболочку с перегородки, таким образом мы сможем рассмотреть подлежащую кость и хрящ.

Эта часть перегородки образована костью, как мы уже видели. Эта часть образована перегородочным хрящом. На этом образце имеется необычный дефект хрящ, вот здесь. Спереди перегородочный хрящ образует переносицу, вниз до сюда, затем идет вниз и назад, где прикрепляется к этому костному выступу верхней челюсти – передней носовой ости.

Сейчас мы удалим всю носовую перегородку, так что мы сможем видеть боковую стенку и дно носовой полости. Внутренняя сторона ноздри вверх до нижней границы бокового хряща, вот здесь, называется преддверием носа. Оно выстлано кожей. Остальная часть носа выстлана слизистой оболочкой.

Это раковины: верхняя, средняя и нижняя. Слизистая оболочка, которая их выстилает, богата слизистыми железами и кровеносными сосудами. Сложные поверхности раковин выполняют важные функции увлажнения и согревания поступающего воздуха. Обонятельная область, подобно соответствующей области перегородки, содержит волокна и нервные окончания обонятельного нерва.

Все околоносовые синусы и носослезный проток открываются в носовую полость. Чтобы увидеть их отверстия в носовую полость, мы удалим раковины. Нижняя раковина была здесь. Здесь под ней находится отверстие носослезного протока. Под средней раковиной, которая была здесь, есть глубокая борозда, называемая полулунной расщелиной.

Чтобы увидеть, куда она идет, мы отведем её нижнюю границу с помощью этой нити. Эта полулунная расщелина ведет в узкую, непостоянной формы камеру, называемую воронкой. Воронка собирает отверстия лобного и верхнечелюстного синусов.

Иногда самые передние решетчатые ячейки также открываются в воронку. Иногда, как в этом случае, они открываются отдельно, ниже средней раковины. Здесь была верхняя раковина. Самые задние решетчатые ячейки открываются под верхней раковиной. Клиновидный синус, вот эта полость, открывается вперед, в самой верхней части носовой полости – клиновидно-решетчатом кармане.

Это полость лобного синуса на другом образце. Отверстие лобно-носового протока здесь сзади. Чтобы увидеть полости других синусов, мы взглянем снаружи, на секции, в которой все мягкие ткани лица были удалены.

Это полость верхнечелюстного синуса, открытая спереди. Отверстие из синуса в воронку здесь наверху на медиальной стенке. Это решетчатые ячейки с удаленной бумажной пластинкой. Это костное отверстие медиальной стенки глазницы также обнажает воронку.

Сейчас мы вернемся и осмотрим носоглотку. Чтобы это сделать, мы вернем носовую перегородку на место. Это правая половина носоглотки. Отверстия двух носовых полостей в носоглотку (это правое) называются хоаны.

Крыша носоглотки лежит под базиллярной частью затылочной кости. Задняя часть носоглотки лежит кпереди от атланта: это передняя дуга атланта.

В слизистой оболочке боковой стенки носоглотки имеется отчетливый внутренний изгиб, называемый трубным возвышением. Оно образовано обращенным внутрь выступом хряща слуховой трубы. Это слизистое отверстие трубы. Позади трубного возвышения есть глубокий карман, глоточный карман.

Дно носоглотки образовано мягким небом, образующим очень подвижную границу между носоглоткой и задней частью ротовой полости. Носоглотка открывается вниз в ротоглотку.

Мягкое небо может двигаться вверх, назад и вниз. Его движения, очень важные при глотании и речи, производятся несколькими маленькими мышцами. Они сходятся на мягком нёбе сверху и снизу. Большинство из них прикрепляется к листку апоневроза или материалу, похожему на сухожилие, занимающему эту часть мягкого неба.

В этой части мы рассмотрим небные мышцы, идущие только сверху. Мышцы, идущие снизу, мы рассмотрим в следующей части. Две мышцы, которые мы изучим сейчас, это: поднимающая мягкое нёбо и напрягающая мягкое нёбо.

Чтобы увидеть эти мышцы, мы удалим слизистую оболочку носоглотки. Это конец хряща слуховой трубы. Под ней располагается мышца, поднимающая мягкое нёбо: её полное имя – мышца, поднимающая небную занавеску.

Мышца, поднимающая небную занавеску, начинается здесь, на каменистой части височной кости. Она идет вдоль нижней стороны слуховой трубы, спускается вниз и медиально и объединяется по средней линии с собратом с другой стороны, образуя пращу. Мышца, поднимающая небную занавеску, движет мягкое нёбо вверх и назад.

Чтобы увидеть мышцу, напрягающую мягкое нёбо, мы удалим мышцу, поднимающую его. Это мышца, напрягающая мягкое нёбо. Она начинается от этой области над корнем медиальной крыловидной пластинки. Это край медиальной крыловидной пластинки. Волокна мышцы, напрягающей мягкое нёбо, идут вниз и вперед к крыловидному крючку, вот он здесь.

Сухожилие мышцы, напрягающей мягкое небо, делает полный поворот на 90⁰ вокруг крыловидного крючка. Это выходящее сухожилие. Оно идет медиально и прикрепляется к нёбному апоневрозу.

Действие этой мышцы заключается в напряжении мягкого нёба, когда язык давит вверх при акте глотания. Она также способствует открытию слуховой трубы. Мы закончим эту часть после рассмотрения слуховой трубы.

Это конец хряща слуховой трубы. Хрящ образует неполную трубу: она открыта в нижнюю сторону. Это срезанный край слизистой оболочки, образующей реальную слуховую трубу. Она идет назад и латерально, достигая полости среднего уха. Функция слуховой трубы заключается в сохранении давления внутри среднего уха, равном давлению снаружи.

Теперь проведем обзор верхних дыхательных путей.

ОБЗОР

Это ноздри, столбик, боковой хрящ, хрящ крыла носа, перегородочный хрящ, преддверие носа и обонятельная область.

Это опять раковины, верхняя, средняя и нижняя. Это носоглотка с возвышением слуховой трубы, глоточный карман и мягкое небо.

Это полулунная расщелина и воронка. Это мышца, поднимающая небную занавеску; мышца, напрягающая мягкое нёбо и хрящ слуховой трубы.

Мы подошли к концу части о верхних дыхательных путях. В следующей части мы осмотрим верхнюю и нижнюю челюсти и ротовую полость.

КОНЕЦ 3 ЧАСТИ