- •Антропометрические измерения пациента
- •Определение массы тела пациента
- •Измерение роста пациента
- •Вымыть руки и осушить их полотенцем.
- •Измерение окружности грудной клетки
- •Измерение артериального давления
- •Измерение суточного диуреза и определение водного баланса
- •Измерение температуры тела
- •Оценка тяжести состояния больного
- •Подсчет дыхательных движений
- •Подсчет пульса и определение его качества
- •Различные положения больного в постели
- •Положение на спине:
- •Положение «на боку»:
- •Положение «на животе»:
- •Положение Симса:
- •Положение Фаулера:
- •Уход за лихорадящими больными
-
Убрать клеенку и обработать ее дезинфектантом путем протирания.
-
Вымыть руки и осушить их полотенцем.
Основной этап выполнения манипуляции медсестры при измерении роста больного (сидя).
-
Посадить пациента на скамейку спиной к стойке ростомера так, чтобы он касался ростомера затылком и межлопаточным пространством.
-
Голову пациента слегка наклонить так, чтобы наружный разрез глаза и верхний край ушной раковины были на одной горизонтали.
-
Опустить планку ростомера на голову больного, зафиксировать ее.
-
Предложить больному подняться со скамейки ростомера.
-
По шкале ростомера определить рост пациента (отсчет проводить по нижнему краю планки).
-
Записать данные роста в температурный лист.
Измерение окружности грудной клетки
Цель: диагностическая.
Показания: 1) определение дыхательной экскурсии грудной клетки.
Противопоказания: 1) тяжелое состояние пациента.
Оснащение рабочего места: 1) сантиметровая лента; 2) флакон с антисептиком; 3) марлевые салфетки; 4) перчатки.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
-
Предложить пациенту стать лицом к медсестре с опущенным вниз руками.
Основной этап выполнения манипуляции.
-
Наложить сантиметровую ленту на тело больного:
-
сзади под нижними углами лопаток;
-
спереди по 4-му ребру по сосковой линии (у мужчин), или выше грудной железы (у женщин).
-
Определить окружность грудной клетки в состоянии покоя, максимального вдоха, полного выдоха.
-
Записать данные:
-
ОГК покоя;
-
ОГК вдох;
-
ОГК выдох.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
-
Продензифицировать сантиметровую ленту антисептиком путем протирания с двух сторон.
-
Вымыть руки и осушить полотенцем.
Измерение артериального давления
Артериальное давление это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:
-
величины сердечного выброса;
-
тонуса артериальной стенки.
Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также объем циркулирующей крови, ее вязкость, колебание давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.
Показания: определить показатели давления и оценить результаты исследования.
Оснащение рабочего места: 1) тонометр; 2) Фонендоскоп; 3) ручка с синей пастой; 4) температурный лист; 5) дезинфектант, ватные шарики.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
-
Придать больному положение, сидя или лежа.
-
Уложить правую руку пациента в таком положении ладонью вверх примерно на уровне сердца.
Основной этап выполнения манипуляции.
-
Наложить манжетку тонометра поверх тонкой одежды на плечо больного 2-3 см выше локтевого сгиба, резиновые трубки, соединяющие манжету с манометром, расположить латерально по отношению к обследуемому. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты.
-
Плотно наложить и закрепить манжету так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.
-
Соединить манометр с манжетой. Стрелка манометра должна быть на нулевой отметке шкалы.
-
Определить пальцами пульсацию артерии в локтевой ямке, приложить мембрану фонендоскопа на выше указанное место.
-
Закрыть вентиль в груше и нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии, поднять уровень давления ещё на 20 –30 мм рт. ст.
-
Открыть вентиль и медленно, со скоростью примерно 2 мм рт. ст. в секунду, выпускать воздух из манжеты. Одновременно выслушивать тоны и следить за показаниями шкалы манометра.
-
При появлении первого удара пульсовой волны отметить уровень систолического давления.
-
Отметить величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
-
Выпустить весь воздух из манжеты.
-
Снять манжетку.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
-
Продезинфицировать головку фонендоскопа дезинфектантом согласно прилагаемой инструкции.
-
Оценить результаты высоты артериального давления и пульсового давления.
-
Сообщить больному результат измерения.
-
Провести регистрацию давления в температурном листе.
-
Медсестре вымыть руки под проточной водой с мылом и обработать антисептиком.
Примечание: измеряют, давление дважды с интервалом в 5 минут.
Регистрируется их двух показаний меньший результат. Если артериальное давление 120/80 мм рт.ст. и ниже, измерение проводится однократно.
Артериальное давление ниже 130/85 мм рт. ст. – это нормальная величина давления.
Артериальное давление от 130/85 до 139/89 мм рт. ст. – это повышенное нормальное.
Артериальное давление 140/90 мм. рт. ст. и выше – артериальная гипертензия.