Часть III. Патофизиология органов и систем

ЦНС, весьма значительной на поздних стадиях процесса.

Возникновение, развитие и деятельность па­тологической системы представляют структур­но-функциональную сторону патологического процесса на уровне межсистемных отношений. Его основой являются процессы, осуществляю­щиеся на нейрональном и межнейрональном уровнях. Учет специфики этих процессов, в ча­стности их нейрохимической природы, при каж­дой форме патологии нервной системы имеет существенное значение для понимания патоге­неза данной формы и разработки соответствую­щей патогенетической терапии.

20.6.4. Ликвидация и восстановление патологической системы

В отличие от физиологической системы, ко­торая после достижения запрограммированного биологически полезного (адаптивного) результата ликвидируется как функциональная организа­ция, что обеспечивает возможность образования и деятельности новых функциональных систем, патологическая система может действовать

неопределенно долгое время. Это связано с со­хранением патологической детерминанты и зак­реплением положительных связей между частя­ми патологической системы. Ликвидация пато­логической системы обусловлена ослаблением влияний патологической детерминанты и акти­вацией антисистем. Она может происходить естественным путем при мобилизации эндоген­ных саногенетических механизмов и при дей­ствии фармакологических лечебных средств, подавляющих активность патологической систе­мы, нарушающих синаптические связи между ее частями и активирующих саногенетические механизмы.

Ликвидация патологической системы осуще­ствляется по единой закономерности - происхо­дит последовательная нормализация, начинаю­щаяся с тех частей системы, которые испытыва­ют наименьшее влияние со стороны детерминан­ты. Поэтому редукция патологической системы осуществляется за счет выхода из нее наименее зависимых от патологической детерминанты ча­стей системы (рис. 193). Дольше других сохра­няется патологическая детерминанта (рис. 193, Б). При ее исчезновении может остаться локаль­ный, ослабленный генератор, не вызывающий

3

Рис. 193. Особенности ликвидации и восстановления патологической системы:

А - комплекс очагов эпилептической активности, возникший под влиянием детерминантного очага (зона 1): Б - начальные стадии исчезновения комплекса за счет редукции зависимых очагов (зона 2 и 3) и сохранени­ем детерминантного очага в зоне 1; В - полное исчезновение комплекса эпилептических очагов; в зоне 1 регистрируется нормальная электрическая активность; Г - начальные стадии восстановления детерминантно­го очага в зоне 1 при новом патогенном воздействии, активирующем кору головного мозга (внутрибрюшинное введение бемегрида); Ц - дальнейшая активация детерминантного очага и появление активности в зависимых очагах; Е - восстановление комплексов эпилептической активности

Глава 20 / патофизиология нервной системы

677

значимых патологических эффектов. Затем ис­чезает и генератор. При активации следов от бывшей патологической системы последняя мо­жет восстановиться. Этот процесс начинается с реактивации патологической детерминанты, ко­торая способствует восстановлению патологичес­кой системы (см. рис. 193,Г-Е). Так происходит рецидив нервных расстройств, в основе которых лежит патологическая система.

Редукция патологической системы за счет центральных эфферентных частей (см.рис. 192, блоки ЦЭ и ОМ) при соответствующих лечебных воздействиях ведет к исчезновению клиничес­ких симптомов или синдромов, так как в этих условиях она не может проявиться в виде нару­шения функций органа-мишени. Однако при этом остаются другие части патологической сис­темы и сохраняется угроза ее восстановления и восстановления всего синдрома, что и происхо­дит при новых патогенных воздействиях. Лече­ние, направленное на нормализацию лишь эф­ферентных звеньев и органа-мишени патологи­ческой системы, является не патогенетическим, а симптоматическим.

Вместе с тем указанная редукция патологи­ческой системы может оказаться клинически эффективной, особенно когда предотвращена возможность новых патогенных воздействий. Кроме того, редукция патологической системы ведет к снижению в той или иной мере резис-тентности оставшейся ее части в связи с умень­шением числа положительных связей, укрепля­ющих эту систему. Редукция числа звеньев сис­темы способствует ее дестабилизации и ликви­дации. Весьма важно также, что уменьшается дезорганизующее влияние патологической сис­темы на другие системы ЦНС.

Существенно важным способом ликвидации патологической системы является устранение патологической детерминанты. В этих условиях патологическая система распадается. Такой эф­фект имеет место на ранних стадиях развития процесса. На поздних же стадиях в связи с воз­можностью образования вторичных детерминант, а также в связи с закреплением пластическими процессами патологической системы последняя может либо восстанавливаться, либо продолжать существовать и после ликвидации первичной патологической детерминанты. Закрепление па­тологической системы ведет к хронизации пато­логического процесса и соответствующих нерв­ных расстройств.

Борьба с патологическими системами, особен­но со сложными и застарелыми формами, весь­ма трудна и не всегда эффективна. Она требует комплексной патогенетической терапии, направ­ленной на ликвидацию патологической детер­минанты и нормализацию других звеньев пато­логической системы, на активацию антисистем, усиление общего контроля и других саногенети-ческих механизмов, и должна сочетаться с эти­ологической терапией для предотвращения дей­ствия патогенных факторов, поддерживающих патологические системы.

20.7. НАРУШЕНИЯ ДОМИНАНТНЫХ ОТНОШЕНИЙ

20.7.1. Понятие и общая характеристика доминанты

Доминантой, по определению А.А. Ухтомс­кого, является господствующая в данный момент функциональная структура ЦНС - центр, кон­стелляция центров, физиологическая система. Доминирование данной структуры над другими осуществляется путем сопряженного торможе­ния этих структур (рис. 194). Доминантные от­ношения имеют существенно важное значение для деятельности нервной системы: благодаря торможению других систем действующая в дан­ный момент физиологическая система не испы­тывает помех в виде влияний со стороны других систем, что обеспечивает достижение запрограм­мированного результата в необходимой мере, без искажений. Нарушения доминантных отноше-

Рис. 194. Доминантные межсистемные отношения. Деятельность активной в данный момент системы А сопровождается сопряженным торможением систе­мы Б. Система А является доминантной. Знаком « + » обозначены активирующие влияния, знаком «-» тормозные; пунктиром - инактивированные благода­ря торможению связи в системе Б

678