Глава 20 / патофизиология нервной системы

681

1

20.9.2. Патологическая боль периферического происхождения

Этот вид патологической боли возникает при хроническом раздражении рецепторов боли (но-цицепторов), при повреждении ноцицептивных волокон, спинномозговых ганглиев и задних корешков. Указанные структуры становятся ис­точником интенсивной и нередко постоянной ноцицептивнои стимуляции. Ноцицепторы мо­гут усиленно и длительно активироваться при хронических воспалительных процессах (напри­мер, при артритах), при действии продуктов рас­пада тканей (например, при опухолях) и др. Хронически повреждаемые (например, при сдав­ливании рубцами, разросшейся костной тканью и пр.) и регенерирующие чувствительные нервы, дегенеративно измененные (при действии раз­личных вредностей, при эндокринопатиях), и демиелинизированные волокна весьма чувстви­тельны к различным гуморальным воздействи­ям, даже к тем, на которые они не реагируют в нормальных условиях (например, к действию адреналина, ионов К⁺ и др.). Участки таких во­локон становятся эктопическим источником по­стоянной и значительной ноцицептивнои стиму­ляции.

Особую роль подобного источника играет не­врома - образование из хаотически разросшихся нервных волокон, которое возникает при их не­упорядоченном и затрудненном росте. Эти окон­чания весьма чувствительны к различным ме­ханическим, температурным, химическим и эн­догенным воздействиям (например, к катехола-минам). Поэтому приступы боли при невромах, а также при повреждениях нервов могут быть спровоцированы разными факторами и измене­ниями состояния организма (например, при эмо­циональном стрессе, при действии адреналина).

Ноцицептивная стимуляция с периферии мо­жет вызвать приступ боли в том случае, если она преодолевает так называемый «воротный контроль» в задних рогах (Мелзак, Уолл), со­стоящий из аппарата тормозных нейронов же-латинозной субстанции, который регулирует поток входящей в задние рога и восходящей ноцицептивнои стимуляции. Такой эффект мо­жет иметь место при интенсивной стимуляции либо при недостаточности тормозных механиз­мов «воротного контроля».

20.9.3. Патологическая боль центрального происхождения

Этот вид патологической боли связан с гипе­рактивацией ноцицептивных нейронов на спи-нальном и супраспинальном уровнях. Такие ней­роны образуют агрегаты, которые представляют собой генераторы патологически усиленного воз­буждения. Согласно теории генераторных, детер-минантных и системных механизмов патологи­ческой боли (Г.Н. Крыжановский) генератор яв­ляется основным и универсальным центральным патогенетическим механизмом патологической боли. Он может образовываться в различных центральных отделах системы болевой чувстви­тельности, обусловливая возникновение соответ­ствующих болевых синдромов. При образова­нии генератора в задних рогах спинного мозга возникает центральный болевой синдром спи-нального происхождения (рис. 196, А,1), при об­разовании в ядрах тройничного нерва - триге-минальная невралгия (рис. 196, А,2), в ядрах таламуса - таламический болевой синдром (рис. 196, А,3). Клиническая картина центральных бо­левых синдромов и характер их протекания за­висят от структурно-функциональных особенно­стей тех отделов ноцицептивнои системы, в ко­торых возник генератор, и от особенностей дея­тельности генератора.

На ранних этапах патологического процесса приступ боли, обусловленный активацией гене­ратора, провоцируется ноцицептивными стиму­лами с определенного, непосредственно связан­ного с генератором рецептивного поля; на позд­них стадиях приступ провоцируется стимулами различной интенсивности и разной модальнос­ти, с разных рецепторных полей, а также может возникать спонтанно. Особенность приступа боли (пароксизмальный, непрерывный, кратковремен­ный, продолжительный и пр.) зависит от осо­бенностей функционирования генератора и ин­дуцируемой им патологической системы. Харак­тер же самой боли (тупая, острая, локализован­ная, диффузная и др.) определяется тем, какие образования ноцицептивнои системы, реализу­ющие соответствующие виды болевой чувстви­тельности, стали частями патологической алги-ческой системы, лежащей в основе данного бо­левого синдрома.

Генератор в центральном аппарате ноцицеп­тивнои системы формируется под влиянием раз-

682