- •Лекция 14 (в 2-х частях), часть I,
- •К занятию 11
- •(11 Ноября 2008 г.)
- •Регуляция кровообращения
- •Содержание
- •1. Общая характеристика регуляции системы кровообращения
- •«Сердечные» теории
- •«Периферические» теории
- •Объединение концепций регуляции сердечного выброса
- •Распределение сердечного выброса
- •2. Основные механизмы регуляции деятельности сердца
- •3. Cаморегуляция сердца и методы ее исследования
- •Рабочая (физиологическая) гипертрофия миокарда
- •Препарат «сердце-легкие»
- •4. Гетерометрическая саморегуляция работы миокардиоцита. Закон Франка-Старлинга.
- •Понятие преднагрузки (формулировка)
- •Закон сердца о.Франка-э.Старлинга
- •5. Ритмозависимая гомеометрическая регуляция деятельности сердца (лестница Боудича)
- •6. Ритмонезависимая гомеометрическая регуляция деятельности сердца (феномен Анрепа)
- •7. Типы инотропных влияний на миокард
- •8. Сравнение механизмов гетерометрической и гомеометрической регуляции деятельности сердца
- •9. Межклеточные внутрисердечные регуляторные механизмы
- •10. Внутрисердечные периферические рефлексы
- •11. Внутрисердечная гуморальная регуляция
- •Влияние электролитов на деятельность сердца.
- •12. Нервная экстракардиальная регуляция
- •Парасимпатическая иннервация сердца
- •Ускользание сердца из-под влияния блуждающего нерва
- •Симпатическая иннервация сердца
- •13. Гипоталямическая и корковая регуляция сердечной деятельности
- •14. Внесердечные рефлексы: внутрисистемные и межсистемные
- •15. Условнорефлекторная регуляция деятельности сердца
- •16. Гуморальная регуляция деятельности сердца
- •17. Регуляция движения крови по сосудам
- •Литература основная
11. Внутрисердечная гуморальная регуляция
Внутрисердечная гуморальная регуляция осуществляется за счёт паракринного действия медиаторов АНС, метаболитов, изменения электролитного состава межклеточной жидкости.
По сути, опыт О.Леви (1921 г.) показал возможность действия медиаторов на «всесердечном» уровне. Вспомним этот опыт.
О.Леви раздражал блуждающий нерв изолированного сердца лягушки, а затем переносил жидкость из этого сердца в другое, тоже изолированное, но не подвергавшееся нервному влиянию — второе сердце давало такую же реакцию (рис. 711090823). Следовательно, при раздражении нервов первого сердца в питающую его жидкость переходит соответствующий медиатор. На нижних кривых можно видеть эффекты, вызываемые перенесенным раствором Рингера, находившимся в сердце во время раздражения.
Рис. 711090823. Схема опыта О.Леви.
Влияние электролитов на деятельность сердца.
Влияние К+
Увеличение уровня внеклеточного К+ повышает калиевую проницаемость мембраны, что может приводить как к ее деполяризации, так и гиперполяризации. Умеренная гиперка- лиемия (до 6 ммоль/л) чаще вызывает деполяризацию и повышает возбудимость сердца. Высокая гиперкалиемия (до 13 ммоль/л) чаще вызывает гиперполяризацию, что угнетает возбудимость, проводимость и автоматию вплоть до остановки сердца в диастоле.
Гипокалиемия (меньше 4 ммоль/л) снижает проницаемость мембраны и активность K+/Na+-Hacoca, поэтому возникает деполяризация, вызывающая повышение возбудимости и автоматии, активацию гетеротопных очагов возбуждения (аритмию).
Влияние Са2+
Гиперкальциемия ускоряет диастолическую деполяризацию и ритм сердца, повышает возбудимость и сократимость, очень высокая концентрация может привести к остановке сердца в систоле.
Гипокальциемия снижает диастолическую деполяризацию и ритм.
12. Нервная экстракардиальная регуляция
Осуществляется парасимпатическим и симпатическим отделами автономной (вегетативной) нервной системой.
Внесердечная (центральная) регуляция осуществляется благодаря хорошо развитой двойной (симпатической и парасимпатической) иннервации сердца, схематически представленной на рис. 1.32.
Действие этих систем на миокард, проводящую систему сердца и гладкомышечные клетки сосудов реализуется с помощью специфических рецепторов клеток-мишеней:
· симпатические влияния осуществляются благодаря взаимодействию катехоламинов с a- и b-адренергическими рецепторами;
· парасимпатические — в результате взаимодействия ацетилхолина (АХ) со специфическими мускариновыми М-холинорецепторами (рис.).
Парасимпатическая иннервация сердца
Тела первых нейронов расположены в продолговатом мозге (рис. ).
Преганглионарные нервные волокна идут в составе блуждающих нервов и заканчиваются в интрамуральных ганглиях сердца. Здесь находятся вторые нейроны, отростки которых идут к проводящей системе, миокарду и коронарным сосудам. В ганглиях находятся Н-холинорецепторы (медиатор – ацетилхолин). На эффекторных клетках располагаются М-холинорецепторы. АХ, образующийся в окончаниях блуждающего нерва, быстро разрушается ферментом холинэстеразой, присутствующим в крови и клетках, поэтому АХ оказывает только местное действие.
Получены данные, свидетельствующие о том, что при возбуждении наряду с основным медиаторным веществом в синаптическую щель поступают и другие биологически активные вещества, в частности пептиды. Последние обладают модулирующим действием, изменяя величину и направленность реакции сердца на основной медиатор. Так, опиоидные пептиды угнетают эффекты раздражения блуждающего нерва, а пептид дельта-сна усиливает вагусную брадикардию.
Волокна от правого блуждающего нерва иннервируют преимущественно синоатриальный узел и в несколько меньшей степени миокард правого предсердия, левого — атриовентрикулярный узел.
Поэтому правый блуждающий нерв влияет преимущественно на ЧСС, а левый на АВ‑проводимость.
Парасимпатическая иннервация желудочков выражена слабо и оказывает своё влияние косвенно – торможением симпатических эффектов.
Влияние на сердце блуждающих нервов впервые изучили братья Вебер (1845). Они установили, что раздражение этих нервов тормозит работу сердца вплоть до полной его остановки в диастолу. Это был первый случай обнаружения в организме тормозящего влияния нервов.
Медиатор нервно-мышечного синапса — ацетилхолин — действует на М2-холинорецепторы кардиомиоцитов.
Изучаются несколько механизмов этого действия:
• ацетилхолин может активировать К+-каналы сарколеммы через G-белок, минуя вторые посредники, что объясняет его короткий латентный период и краткое последействие. Более длительно он активирует К+-каналы через G-белок, стимулируя гуанилатциклазу, увеличивая образование цГМФ и активность протеинкиназы G. Повышение выхода К+ из клетки приводит:
к увеличению поляризации мембраны, что снижает возбудимость;
замедлению скорости МДД (замедление ритма);
замедлению проведения в АВ-узле (в результате уменьшения скорости деполяризации);
укорочению фазы «плато» (что уменьшает входящий в клетку Са2+-ток) и снижению силы сокращения (преимущественно предсердий);
вместе с тем укорочение фазы «плато» в кардиомиоцитах предсердий приводит к уменьшению периода рефрактерности, т.е.повышению возбудимости (возникает риск предсердных экстра систол, например во время сна);
• ацетилхолин оказывает через Gj-белок тормозящее действие на аденилатциклазу, снижая уровень цАМФ и активность протеинкиназы А. В результате уменьшаются проводи-
При раздражении периферического отрезка перерезанного блуждающего нерва или непосредственном воздействии ацетилхолина наблюдаются отрицательные батмо-, дромо-, хроно- и инотропные эффекты.
Рис. . Типичные изменения потенциалов действия клеток синоатриального узла при стимуляции блуждающих нервов или прямом действии ацетилхолина. Серый фон — исходный потенциал.
Типичные изменения потенциалов действия и миограммы под влиянием блуждающих нервов или их медиатора (ацетилхолина):