8. В чем заключается доврачебная медицин-

ская помощь при закрытых травмах живота?

Следует помнить, что закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяже¬лых и могут представлять угрозу для жизни постра¬давшего.

Доврачебная помощь при этих травмах состоит в следующем:

• пострадавшему обеспечивают физический и психический покой;

• категорически запрещают пить и есть;

• на область живота кладут холод (применение тепла противопоказано);

• срочно направляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Как различают ранения живота по глубине

проникновения в брюшную полость?

Ранения бывают непроникающими и проникаю¬щими.

При непроникающих ранениях сохраняется це¬лость пристеночного листка брюшины и рана не про¬никает в брюшную полость. Такие ранения, в общем, угрозы для больного не представляют.

В случае проникающих ранений нарушается це¬лость пристеночной брюшины, рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются внутренние органы (печень, желудок, селезенка г др.). Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым.

10. Каковы признаки непроникающих и прони-

кающих ранений живота?

При непроникающих ранениях живота общее состо¬яние удовлетворительное. Пульс и артериальное давле¬ние не выходят за пределы нормы. В области живой имеется рана с большим или меньшим кровотечением. Язык обычно влажный, живот вокруг раны мягкий. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный.

Общее состояние пострадавшего при проникающие ранениях тяжелое. Отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения (бледность лица, частьй пульс слабого наполнения, падение артериального дав¬ления и др.), а также симптомы «острого живота» (сухой язык, напряжение брюшной стенки вокруг раны, положительный симптом Щеткина—Блюмберга и др.). Кроме того, при проникающих ранениях в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.), а также из раны выделяться содержи¬мое желудка и кишечника.

В чем заключается доврачебная помощь

при ранениях живота?

Доврачебная медицинская помощь при ранениях живота состоит в следующем:

• пострадавшему накладывают на рану стериль¬ную повязку. При этом категорически запрещаете! вправлять в рану выпавшие части внутренних органов. Их необходимо прикрыть стерильными салфет¬ками, а сверху наложить повязку;

• местно поверх повязки применяют холод;

• запрещают пострадавшему пить и есть;

• бережно транспортируют его в лечебное учреж¬дение.

-----------

Неотложная помощь при ранениях живота. На месте происшествия при открытом повреждении живота — асептическая повязка. Выпавшие внутренние органы нельзя вправлять — их необходимо прикрыть стерильной салфеткой, обильно смоченной фурацилином или физиологическим раствором, после чего производится фиксация круговой повязкой. При открытых и закрытых повреждениях на месте происшествия, а в последующем и на этапах эвакуации (при необходимости) проводится комплексная противошоковая терапия. Больному запрещается прием воды и пищи. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.

------------------------

26. «Острый живот» — образное собирательное поня¬тие, которое включает в себя ряд острых заболеваний и травм органов брюшной полости, требующих сроч¬ного направления в лечебное учреждение и нередко проведения экстренного хирургического вмешатель¬ства. «Острый живот» — своеобразная катастрофа в брюшной полости, сигнал бедствия со стороны ее ор¬ганов.

«Острый живот» — состояние, требующее срочной и эффективной доврачебной помощи. Промедление с ее оказанием, ошибки и неточности могут привести к трагическим последствиям. Умение правильно ока¬зать помощь при симптомах «острого живота» может понадобиться педагогу при проведении экскурсии, ту¬ристических походов со школьниками. В этих случа¬ях от знаний и действий педагога может зависеть жизнь человека.

К какому очень тяжелому осложнению мо-

жет привести «острый живот»?

В случаях несвоевременной и неэффективной ме-дицинской помощи при «остром животе» может раз¬виться тяжелое осложнение — перитонит (воспаление брюшины), который бывает ограниченным или разли¬тым (общим). Лечение перитонита представляет боль¬шие трудности и не всегда бывает эффективным. Го¬раздо легче предупредить перитонит, если правильно оказать доврачебную помощь при симптомах «острого живота».

Какие заболевания и травмы входят в груп-

пу «острого живота»?

Понятие «острый живот» включает: острый ап¬пендицит, прободную язву желудка или двенадцати¬перстной кишки, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острую непроходимость кишечни¬ка, ущемленную грыжу, острый панкреатит, разрыв трубы при внематочной беременности,закрытые и от¬крытые травмы живота с повреждением внутренних органов, перитонит и др.

основные признаки «острого живо-

та»

Общие признаки, характерные для всех заболева¬ний и травм, входящих в группу «острого живота»:

• появление острой (внезапной) боли в соответст¬вующем отделе живота. При этом могут отмечаться некоторые различия в локализации болей (например, при прободной язве желудка боль в основном появля¬ется в подложечной области, при непроходимости ки¬шечника — по всему животу, при разрыве трубы во время внематочной беременности — внизу живота и т.д.), их интенсивности и периодичности;

• ощущение сухости во рту, сухой язык;

• возможны тошнота и рвота;

• ограничение подвижности брюшной стенки во время дыхания;

• некоторое повышение температуры тела;

• задержка стула и неотхождение газов;

• болезненность при пальпации в определенных от¬делах живота и напряжение мышц брюшной стенки;

• положительный симптом Щеткина—Блюмбер-га (во время пальпации живота наступает усиление боли при резком отпускании пальцев) и др.

Имеются и некоторые специфические для опреде¬ленных заболеваний признаки.

Какую доврачебную медицинскую помощь

при «остром животе» нужно оказать?

Доврачебная медицинская помощь при «остром животе» состоит в следующем:

• больному запрещают пить, есть, промывать же¬лудок и ставить клизму, применять какие-либо обез¬боливающие средства;

• на область живота кладут холод (применение тепла противопоказано!);

• срочно направляют больного в лечебное уч¬реждение.

27. Ожоги — повреждение тканей, возникающее в результа-те местного термического, химического или иного энергети-ческого воздействия. В зависимости от причины возникно-вения ожоги подразделяются на термические, световые, элек¬трические, химические и лучевые, а от обстоятельств, где произошел ожог — производственные, бытовые, военного времени. Наиболее типичным видом лучевых ожогов яв¬ляются солнечные.

Термические ожоги образуются под воздействием на ткани огня, различных горячих веществ (пара, воды и т.п.), электрического тока и др. Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры и времени воздействия по-вреждающих агентов. Термические ожоги сопровождаются местными изменениями тканей, при больших поражениях у обожженных наблюдаются общие расстройства. Под воз-действием жидкостей и газов высокой температуры проис-ходит свертывание белков тканей, повреждаются кровенос-ные сосуды и нервные окончания. Различают первичные и вторичные ожоги. Первичные ожоги возникают при непос-редственном воздействии термического фактора, а вторич-ные — при горении одежды и др. Термические ожоги клас-сифицируют по площади поражений (в процентах к повер-хности тела, принятой за 100%), по их глубине (I, II, Ша, Шб, IV степень), по периодам ожоговой болезни.

Для определения площади ожога используют простые, но достаточно достоверные способы исследования — «пра¬вило "ладони» и «правило девятки» (рис. 11). «Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога. Размер ладони составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова человека. Данный способ применяется и при ог¬раниченных и при обширных ожогах. В последнем слу¬чае ладонью определяют площадь непораженных участ¬ков тела и вычитанием полученной цифры из 100 опре¬деляют процент пораженной поверхности. Согласно «пра¬вилу девятки» поверхность головы и шеи составляет 9%, одной верхней конечности — 9%, одной нижней конечно-, сти — 18% (9% бедро, 9% голень + стопа), задняя поверх¬ность туловища — 18%, передняя — 18%, поверхность промежности и наружных половых органов — 1% повер¬хности тела. В отношении детей «правило девятки» при¬меняется с изменениями. Принято считать, что у детей в возрасте до одного года поверхность головы и шеи состав¬ляет 18%, а поверхность каждой нижней конечности — 14%; в возрасте до 14 лет — соответственно 14 и 16%, а с 14 до 15 лет — 10 и 18%.

Различают четыре степени ожогов. Ожог I степени ха-рактеризуется стойким покраснением кожи, ее отеком, бо-лью. Заживление наступает через 3—4 дня. Ожогу II степе-ни свойственно появление пузырей в результате отслоения эпидермиса. Заживление наступает через 7—12 дней, руб¬цы не образуются. Ожог III степени может быть поверхностным и глубоким. При поверхностном ожоге (Ша степень) эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечные, напряжены, рана покрыта светло-коричневым или серым струпом, который формируется при омертвении эпителия и поверхностного слоя кожи. Через 3—4 недели наступает заживление с образованием рубцов. При глубоких ожогах (Шб степень) на поверхности кожи образуется плотный тем-но-коричневый струп в результате омертвения всех слоев кожи. Заживление медленное: вначале через 3—5 недель начинается отхождение струпа, рана покрывается грануля-циями (молодые клетки), а затем образуется грубый рубец. Ожог IV степени сопровождается омертвением кожи, под-кожно-жировой клетчатки, сухожилий, мышц, ;кости и обра-зованием коричневого или черного струпа с выделением венозной крови.

В большинстве случаев ожоги Шб—IV степени требуют оперативного лечения, восстановления целостности кожного покрова за счет пересадки собственной кожи, сохранившейся вне зоны термической травмы. Чем раньше будет оказана первая медицинская помощь такому пострадавшему, тем меньше вероятность возникновения осложнений. При оказа¬нии помощи прежде всего необходимо погасить одежду, если она загорелась, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло и др. Обожженную часть тела освобождают от одеж¬ды, которую обрезают вокруг раны, оставляя только прилип¬шую к месту ожога часть. Вскрытие и срезание пузырей не¬допустимо. Нельзя смазывать обожженную поверхность жи¬ровыми и другими веществами. На нее накладывают стериль¬ную повязку. Небольшие поверхностные ожоги кистей, стоп площадью до 1—2% можно лечить амбулаторно.

Всех потерпевших с глубокими ожогами любой лока-, лизацйи необходимо доставить в ожоговое отделение боль-ницы или ожоговый центр. Если площадь поверхностных ожогов пострадавшего более 30%, а глубоких более 10%, его госпитализируют в реанимационное отделение. При ожогах лица, шеи, верхней половины туловища больного транспортируют в сидячем положении, при ожогах пере¬дней половины туловища, ног — на спине, при циркуляр¬ных круговых ожогах под потерпевшего подкладывают валикиз одежды, чтобы большая часть туловища или ноги не соприкасалась с носилками.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки различных агрессивных химических веществ, чаще всего сильных кислот (серной, азотной и др.), которые приводят к коагуляционному некрозу (спекание тканей); концентрированных едких щелочей, которые вы-зывают коаликвационный некроз (разрушение тканей). Химические ожоги чаще всего не превышают 10% поверх-ности тела и отличаются медленным, продолжительным заживлением. Неотложную помощь при химическом ожо¬ге проводят следующим образом: обрывки одежды, пропи-танные химическим агентом, немедленно удаляют; кожу обильно обливают проточной водой; при ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4%-ным раствором гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочью — слабым раствором хлористоводородной, лимонной или ук-сусной кислоты; вводят обезболивающие средства; постра-давших госпитализируют в ожоговое отделение.

При глубоких ожогах любого характера со значитель¬ной площадью повреждения в организме возникают тяже¬лые общие патологические процессы, нарушается деятель¬ность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, почек и других органов. Если ожоги I степени охва-тывают 40—50% поверхности тела и более, II степени — 20%, III степени — 10%, IV степени — 5%, то это всегда приводит к нарушению функций жизненно важных орга¬нов. Такие ожоги принято называть ожоговой болезнью. У детей, особенно младшего возраста, ожоговая болезнь разви¬вается при ожогах, охватывающих 5% поверхности тела.

Первый период ожоговой болезни квалифицируют как ожоговый шок той или иной степени тяжести. Различают его легкую, тяжелую и крайне тяжелую формы. Ожоговый шок возникает тотчас после получения травмы и приводит к тяжелым расстройствам центральной и периферичес¬кой гемодинамики с преимущественным нарушением мик-роциркуляции и обменных процессов в организме постра-давшего. У людей молодого и среднего возраста шок раз-вивается при ожогах II—III—IV степени на площади, охватывающей 15—16% поверхности тела, а у лиц пожилого и старческого возраста тяжелый ожоговый шок может на-ступить при поражении 9—12% поверхности тела. Ожого¬вый шок у детей до трех лет развивается при поражении 3—5% поверхности тела, а у более старших детей — 5— 10%. Течение ожогового шока зависит не только от глуби¬ны, площади ожога, возраста пострадавшего, но и от адек-ватности противошоковой терапии, наличия сопутствующих заболеваний — истощения, анемии, лучевой болезни и т.д. Оно значительно осложняется при вторичной травме, вто-ричном кровотечении, переохлаждении, ожогах дыхатель-ных путей и т.п.

Второй период ожоговой болезни — токсемия (отравле-ние). Она проявляется с 3-го дня болезни и длится у взрос-лых до-8—14 дней, у детей от 2 до 10 дней. Обычно токсе¬мия начинается с первых часов после ожога, незаметно на-слаивается на шок и после выхода пострадавшего из шоко-вого состояния отчетливо проявляется свойственными ей симптомами. Токсемия развивается вследствие всасывания из зоны ожога токсичных продуктов распада омертвевших тканей и бактериальных токсинов.

Третий период болезни — септикотоксемия и ожоговое истощение. Этот период связан с нагноением ожоговой раны, которое развивается к 12—15-му дню болезни и ведет к сеп¬сису, часто осложняется воспалением легких, поражением печени и почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Четвертый период — период выздоровления, наступает после ликвидации острых проявлений ожоговой болезни и ее осложнений. У больных постепенно исчезают явления интоксикации, нормализуется температура, улучшается об-щее состояние, появляется аппетит, повышается масса тела, исчезает анемия и происходит полное или почти полное восстановление способности к передвижению, раны зажива-ют, и больной выздоравливает.

28. Отморожение — повреждение тканей тела под влияни¬ем холода. Основная причина повреждения тканей — стой¬кие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их дли¬тельным спазмом. Отморожения наблюдаются не только в зимнее, но и в теплое время года. В большинстве случаев отморожению чаще подвергаются периферические части тела: пальцы рук и ног, уши, нос. В зависимости от причин¬ного фактора различают 4 основных вида отморожений:

— отморожения от воздействия сухого мороза;

— отморожения, возникшие при субкритической темпе¬ратуре;

— контактные отморожения при субкритической темпе¬ратуре;

— синдром ознобления.

Различают 4 степени отморожения. Для отморожений I степени, которые случаются при кратковременном воздей¬ствии холода, характерны отечная, с синюшным оттенком, напряженная кожа, небольшая боль, зуд, жжение, снижение чувствительности пораженных участков. Спустя 2—3 дня эти симптомы проходят и на коже никаких следов не оста¬ется. II степень возможна при длительном действии низ¬кой температуры, кожа при этом цианотична и отечна, воз¬никают пузыри со светлой и кровянистой жидкостью, боль¬ного беспокоят интенсивные боли в местах отморожения. III степени свойствен некроз кожи и подкожной клетчатки с развитием пузырей с геморрагическим содержимым, на месте которых через несколько дней появляются участки омертвения, а затем и рубцы. IV степени присуще омертве¬ние не только кожи, но и всех слоев глубжележащих тка¬ней (мышц, сухожилий, костей и др.). Кожа бледная и си¬нюшная, покрыта пузырями с геморрагическим содержи¬мым неприятного запаха.

При оказании первой медицинской помощи обморожен¬ным проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в поражен¬ных тканях. Мокрую одежду снимают и заменяют сухой, желательно в теплом помещении. При снятии примерзших к телу одежды и обуви необходимо проявлять осторожность, чтобы не вызвать дополнительного повреждения поражен¬ных тканей. Пострадавшему дают горячую пищу и питье, укутывают одеялами и теплыми грелками. Отмороженные участки осторожно растирают смоченной спиртом ватой или сухими руками, одновременно проводя их легкий массаж. После потепления конечности и восстановления кровообра¬щения кожи (порозовение) на обмороженное место накла¬дывают спиртовую или асептическую повязку. Возможно активное согревание отмороженной конечности в воде с тем¬пературой сначала не выше 24 °С и постепенным ее повы¬шением до 36—40 °С в сочетании с массажем и активным движением конечности. При отморожениях щек, носа, ушей их отогревают прямо на улице, осторожно растирая пора¬женный участок круговыми движениями. Не следует растирание проводить снегом, чтобы не повредить кожу льдин¬ками. Лучше проводить растирание мягкой шерстяной ва¬режкой или рукой до полного восстановления кровообра¬щения. В зависимости от тяжести отморожения, пострадав¬шему назначают амбулаторное или стационарное лечение.

Кроме местного воздействия низкой температуры на тка¬ни возможно генерализованное воздействие холода на орга¬низм (переохлаждение, замерзание), обусловленное несоот¬ветствием между теплообразованием и повышенной тепло¬отдачей тела. Переохлаждению способствуют высокая влаж¬ность воздуха, ветер, мокрые одежда и обувь, истощение, переутомление, опьянение и др. Признаки общего переох¬лаждения — озноб, бледность кожи, скованность, безразли¬чие к окружающей среде, резкая сонливость, судороги, око¬ченение, западение глазных яблок, сужение зрачков и от¬сутствие их реакции на свет. При легкой степени общего охлаждения пострадавшего необходимо согреть в теплом помещении. Ему дают горячие питье и пищу, немного ал¬коголя. При тяжелой степени замерзания пострадавшего помещают в теплую ванну, энергично растирают тело и пос¬ле согревания на носилках доставляют в лечебное учрежде¬ние в положении лежа.

29. Электротравма. Поражение электрическим током выше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чаще всего причиной электротравмы является несоблюдение тех¬ники безопасности при работе с электрическими приборами в быту и на производстве. Прохождение электрического тока через организм приводит к механическим (разрывы, рас¬слоение тканей) и термическим (ожог) повреждениям, вы¬зывает химические изменения в тканях (ионизация, элект¬ролиз) и другие реакции. Эти повреждения тканей организ¬ма наблюдаются по всему пути прохождения тока. Разли¬чают местные и общие симптомы электротравмы.

Местные симптомы заключаются в следующем. Под вли¬янием теплоты, а также ионизации, электролиза у мест вхо¬да и выхода тока возникают характерные изменения тка¬ней, сходные с термическими ожогами. Места входа и выхо¬да тока называют «знаками тока». В этих местах на коже образуются желтовато-бурые или белесоватые пятна с вали-кообразной инфильтрацией краев и вдавлением в центре. Иногда эти пятна плотные на ощупь, приподняты над по¬верхностью кожи, часто представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненны и не сопровождаются сосу¬дистыми реакциями.

Общие симптомы зависят от действия электрического тока на центральную нервную, сердечно-сосудистую и ды¬хательную системы. При легких поражениях отмечаются сильные судорожные сокращения скелетной мускулатуры, боль в груди, головная боль, общая слабость, быстрая утом¬ляемость, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния, одыш¬ка, превышение количества лейкоцитов. Часто эти наруше¬ния развиваются не сразу, а спустя некоторое время. В тя¬желых случаях, помимо указанных симптомов, у пострадавших возможны помрачение или потеря сознания, моторные возбуждения, ретроградная амнезия, повышенная раздражи-тельность, светобоязнь, чувство страха, появление патологи¬ческих рефлексов, замедление пульса, аритмия, отек легких, энтерит, расширение границ сердца, развитие острой почеч¬ной недостаточности. В более тяжелых случаях вследствие действия электротока на блуждающие нервы и их центры останавливается сердечная деятельность. При непосредствен¬ном действии электрического тока на дыхательный центр и дыхательную мускулатуру возможны остановка дыхания и удушье. Существенное значение имеет то, через какие орга¬ны проходит ток, что ориентировочно можно представить, мысленно соединив места входа и выхода тока («знаки тока»). Особенно опасно прохождение тока через сердце, го¬ловной мозг.

При воздействии электрического тока высокого напря¬жения возникают глубокие поражения тканей, ожоги. Они имеют ряд отличительных признаков: глубокое поврежде¬ние тканей; отсутствие пузырей на коже; реже развивают¬ся нагноения; заживление протекает с образованием мяг¬ких рубцов.

Первая помощь пострадавшему от электротравмы зак¬лючается в освобождении его от контакта с электрическим током (рис. 12). Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то обрывают или отбрасывают провод деревянной сухой палкой. Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и резиновые перчатки, то можно отта¬щить пострадавшего от электропровода руками. При оста¬новке дыхания и сердца проводят искусственную вентиля¬цию легких и непрямой массаж сердца. На электроожого-вую рану накладывают асептическую повязку.

-------

Поражение молнией. Поражающее действие атмосфер¬ного электричества обусловлено высоким напряжением (до 10 ООО ООО В) и мощным разрядом. Молнией чаще всего по¬ражаются люди, находящиеся на открытом пространстве во время грозы. Кроме электротравмы прострадавшему могут быть нанесены повреждения воздушной волной. Молния спо¬собна вызвать тяжелые ожоги до IV степени тяжести за счет высокой температуры (25 ООО °С) в области так называемого канала молнии. Несмотря на кратковременность воздействия атмосферного электричества при поражении молнией, состо¬яние пострадавшего обычно тяжелое, что связано с пораже¬нием центральной и периферической нервной системы: че¬ловек теряет сознание, возникают судороги. На коже отчет¬ливо видны своеобразные древовидные пятна («знаки мол¬нии») багрово-бурого цвета по ходу сосудов.

Первая медицинская помощь пострадавшим должна быть оказана немедленно на месте происшествия. Осуществляет¬ся искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (даже в случае сохраненной сер¬дечной деятельности) для снятия дыхательной недостаточ¬ности. При остановке сердца проводят одновременно и не¬прямой массаж сердца до восстановления сердцебиения и дыхания. После этого пострадавшего необходимо срочно доставить в реанимационное отделение больницы.

12