1) С преобладанием нейро-вегетативного синдрома,

2) С преобладанием водно-солевого синдрома и

3) Гипертензивная энцефалопатия или "судорожная" форма.

Разберем их подробнее, так как от формы криза во многом зависит и лечение криза и общая тактика ведения таких больных.

Итак, криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома. Этот вариант больше характерен для мужчин, но нередко встречается и у женщин. При этом варианте больные обычно возбуждены, беспокойны, испытывают тревогу, нервозность. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях. Отмечается гиперемия лица, шеи, потливость кожи. Выражены общемозговые симптомы: интенсивные распирающие головные боли, имеющие разлитой или локализованный (чаще в затылочной или височной области) характер, головокружение, ощущение шума в голове, тошнота, рвота.

Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами "пелены", "мушек". Характерны учащенный пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления. Мочеиспускание учащено (особенно в период разрешения криза, выделяется довольно большое количество светлой мочи. Этот вариант гипертонического криза обусловлен прежде всего значительным выбросом гормонов и чрезмерной активацией вегетативной нервной системы. В ряде случаев даже возможно по характеру течения криза определить, какой именно отдел вегетативной нервной системы задействован больше всего, но это достаточно тонкая диагностика, и она не всегда возможна (да и, чаще всего, этого и не требуется).

Криз с преобладанием водно-солевого синдрома. Эта форма заболевания больше характерна для женщин, особенно с повышенным весом. При этом ведущую роль в патогенезе криза играет задержка жидкости в организме (и, естественно, те гормональные изменения, которые приводят или сопутствуют этому). Эти два варианта гипертонических кризов считаются относительно благоприятными (по сравнению с третьим видом криза) и относятся к гипертоническим кризам так называемого "первого порядка". Это одна из классификаций гипертонических кризов, которая до сих пор иногда используется в формулировании диагноза. Продолжительность кризов первого порядка - от нескольких минут до нескольких часов (редко, при водно-солевом ризе) до суток.

------------------------------------------------------

Гипокинетичес¬кий криз возникает у больных с продолжительной гипер¬тонией и характеризуется нарастанием сильной головной боли, рвотой, слабостью, вялостью. Пульс чаще нормальный или склонен к брадикардии. Повышается диастолическое давление, пульсовое уменьшено. Эукинетический тип характерен для симптоматических форм гипертонии, а также для гипертонической болезни с устойчивым повы¬шенным артериальным давлением. Клиническая симпто¬матика при этом типе криза включает нарушения движе¬ний, резкие головные боли, тошноту и рвоту. Значительно повышается систолическое и диастолическое давление.

Больному при любых проявлениях гипертонического кри¬за необходимо обеспечить полный физический покой, постель¬ный режим, доступ свежего воздуха. В легких случаях могут быть эффективны горчичники на затылочную область, область крестца, икроножные мышцы, баночный воротник, успокаи¬вающие средства. При более тяжелом развитии гипертони¬ческого криза необходимо применение клофелина, изоптина, дибазола, мочегонных средств, некоторых других препаратов. Боли в области сердца при гипертонических кризах снима¬ются нитратами и обезболивающими средствами.

6. Инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообраще¬ния с очаговым повреждением головного мозга. Остаточные явления после инсульта иногда сохраняются на всю жизнь. Различают ишемический и геморрагический инсульты.

Ишемический инсульт обусловлен остановкой крово¬снабжения участка головного мозга вследствие стойких спазмов или тромбоза питающей артерии. Он может быть результатом закупоривания мозговой артерии мелкими тромбами. Обычно, как результат ишемического инсульта, на протяжении нескольких часов без потери сознания раз¬вивается неполный паралич, ослабляются произвольные движения одной половины тела (гемипарез). Случается это чаще ночью. Больной утром обнаруживает отсутствие дви¬жений в руке и ноге. В некоторых случаях ишемический инсульт развивается быстро, с нарушением сознания (сто¬пор, кома). Нередко инсульту предшествуют головная боль, головокружение, кратковременное нарушение чувствитель¬ности в конечностях.

Геморрагический инсульт встречается при гипертоничес¬кой болезни, атеросклерозе, аневризме сосудов, заболевани¬ях крови. Клиническая картина развивается быстро с воз¬никновением паралича, потерей сознания. Могут отмечать¬ся непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Парали¬зованные конечности падают как плети, появляются патологические рефлексы.

Независимо от характера инсульта в догоспитальном периоде больному необходимо обеспечить покой, раздеть его и положить в постель так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты. При высоком арте¬риальном давлении применяют гипотензивные, мочегон¬ные, успокаивающие препараты, симптоматическое лече¬ние. При ишемическом инсульте лечение направлено на ликвидацию тромбов с помощью препаратов, которые пре¬дупреждают свертывание крови (антикоагулянты). При геморрагическом инсульте применяются средства, кото¬рые действуют на свертывание крови и уменьшают про¬ницаемость стенок сосудов.

Общий уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы прежде всего необходимо направить на обеспече¬ние максимально благоприятных условий для работы сер¬дца. Больному нужен покой, по возможности его следует оградить от отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций. Это особенно важно для больных стенокардией и инфарк¬том миокарда: любой стресс содействует спазму сосудов сердца. Питание должно быть полноценным, полужидким, легкоусвояемым. Кормление частое, понемногу. При недо¬статочности кровообращения больным необходимо обеспе¬чить покой, свежий воздух, пищу без острых и экстрактив¬ных приправ. Больного с сосудистой недостаточностью (об¬морок, коллапс) следует положить, согреть грелками, тепло укрыть. При обезвоживании организма и потере крови показано внутривенное введение достаточного количества кровезаменяющих растворов или препаратов крови. При необходимости назначают симптоматическое лечение. В первой стадии гипертонической болезни следует ликвиди¬ровать причины, повышающие артериальное давление, обе¬регать больного от психических травм, перенапряжений. Больной должен строго соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от вредных привычек. В случае острого инсульта нужно обеспечить полный покой, при возбуждении ввести успокаивающие средства. Больные с нарушением созна¬ния требуют особого ухода. Ежедневно утром следят за полостью рта больного, своевременно опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера. Для профилактики пролеж¬ней кожу периодически протирают камфорным спиртом, меняют положение тела больного.

7. Бронхиальная астма — инфекционно-аллергичес-кое заболевание, сопровождающееся приступами удушья в результате спазма и отека мелких бронхов. Основные причины ее возникновения — инфекции (бактерии, вирусы), аллергия, хронические болезни легких (бронхит, пневмония, туберкулез и др.). Су¬щественную роль в развитии заболевания играет на¬следственность.

Аллергены — это своего рода раздражители, кото¬рые при попадании в организм приводят к повышению его чувствительности (сенсибилизации) и выработке антител против них. Бронхиальная астма вызывается аллергенами как инфекционной (бактерии, вирусы и др.), так и неинфекционной (пищевые продукты,пыль, всевозможные продукты парфюмерной промы-шленности и т.д.) природы. При повторном контакте с аллергеном организм сенсибилизируется. Аллерген взаимодействует с возникшими к этому времени анти¬телами, в результате чего появляются вещества, вызы¬вающие спазм гладкой мускулатуры и отек слизистой оболочки мелких бронхов, а также повышенное отде¬ление слизи. При этом резко уменьшается диаметр бронхов, развивается приступ удушья.

При приступе астмы сначала возникает ощущение стеснения в груди, дыхание затрудняется, появляется сухой кашель. Больной сидит, опираясь руками о край кровати. Нарастает одышка, дыхание становит¬ся шумным, свистящим, слышится на расстоянии. Характерен и внешний вид больного: одутловатое ли¬цо; цианоз губ и щек; в глазах испуг и страдание; вздутые вены на шее; бочкообразная грудная клетка. Пульс учащенный, артериальное давление повышено.

Как оказать доврачебную помощь при при-

ступе бронхиальной астмы?

Если аллерген, вызвавший приступ, известен, в первую очередь нужно устранить его. Необходимо придать больному сидячее положение, освободив его от стесняющей дыхание одежды, обеспечить макси¬мальный приток свежего воздуха. Снять приступ бронхиальной астмы помогут прием бронхолитичес-ких средств (лекарств, устраняющих спазм бронхов) и отвлекающие тепловые процедуры (банки на груд-ную клетку, горчичники на икроножные мышцы, ручные или ножные горячие ванны). Следует обра¬тить особое внимание на то, что лекарственные сред¬ства должны приниматься при самых первых призна¬ках приступа.