Выделяют три типа течения шизофрении:

1.непрерывное;

2.периодическое (рекуррентная шизофрения);

3.шубообразное (от слова «шуб» — сдвиг, приступ).

Распознавание:Представляет трудность лишь в начале заболевания. Если первый приступ при периодической шизофрении представлен чисто эмоциональными расстройствами, его трудно дифференцировать с фазой маниакально-депрессивного психоза. Возникают определенные сложности при постановке диагноза шизофрении в детском возрасте, так как первый выраженный приступ отмечается обычно лишь в подростковом возрасте. У детей среди симптомов болезни в большей степени представлены двигательные расстройства, страхи, навязчивости. Галлюцинации бывают преимущественно зрительные, вместо бредовых идей бредоподобные фантазии. Депрессия выражается в основном в заторможенности, капризах, недовольстве. Подъем настроения проявляется двигательной расторможенностью, веселостью, суетливостью. В ряде случаев для диагностики используется психологическое тестирование с целью определения особенностей характера, уровня и типа мышления.

38. Эпилепсия. Большие и малые припадки.

относится к числу хронических заболеваний, характеризующихся судорожными припадками и бессудорожными расстройствами. К числу последних в первую очередь относятся личностные изменения, приводящие в ряде случаев к выраженному слабоумию, и разнообразные бессудорожные пароксизмы (сумеречные помрачения сознания,  амбулаторные автоматизмы, грезоподобный бред,  ауры).

В происхождении эпилепсии имеют значение  многие выявленные факторы,  имеющие предрасполагающее и разрешающее значение, - нарушение  внутриутробного развития, родовая асфиксия,  травмы головы, инфекция,  а также недостаточно выясненные наследственно-генетические механизмы.

В зависимости от этиопатогенетических факторов различают генуинную эпилепсию как процессуально-эндогенное заболевание и симптоматическую эпилепсию (эпилептические синдромы)  при различных заболеваниях (травматическая, алкогольная, атеросклеротическая, ревматическая). С учетом клинических и электроэнцефалографических данных выделяют генерализованные, очаговые (фокальные) и не классифицируемые эпилептические пароксизмы и соответствующие формы эпилепсии.

Клиническая картина эпилепсии характеризуется эпизодически возникающими пароксизмами (иногда крайне редко, а в отдельных случаях вообще не наблюдается судорожных припадков) и специфическими изменениями психической деятельности.

Развернутые (большие, генерализованные) судорожные припадки протекают с полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Примерно у половины больных развернутому припадку предшествует появление ауры - кратковременного (несколько секунд) изменения сознания, во время  которого возникают яркие сенестопатические, психосенсорные, галлюцинаторные и другие  расстройства (сенсорная, моторная, вегетативная аура) , остающиеся в памяти больного, в то время как происходящие вокруг события не воспринимаются и не запоминаются. Большой судорожный припадок  завершается так называемой эпилептической комой, хотя может наблюдаться и постприпадочное сумеречное состояние сознания  с психомоторным возбуждением. Во время припадка больные падают, могут получить при этом телесные повреждения, часто прикусывают язык,  у них наблюдается непроизвольное  мочеиспускание. 

Абортивные и атипичные судорожные припадки характеризуются лишь отдельными компонентами развернутого припадка (только тоническое мышечное напряжение  или только клонические пароксизмы, миоклонии,  судорожные спазмы), обычно незавершенными и кратковременными.

Малые бессудорожные пароксизмы (малые припадки) отличаются полиморфизмом клинических проявлений. Наиболее часто наблюдаются абсансы (кратковременное, на 1-2 с, выключение сознания): больной бледнеет, лицо  становится "отсутствующим". После приступа он продолжает прерванные занятия. Могут быть также внезапная потеря мышечного тонуса, обморочные состояния, расстройства сна со снохождениями с амнезией, психосенсорные расстройства  (изменение  самоощущения, парестезии) .

Эквиваленты судорожных припадков - сумеречные состояния сознания, амбулаторные автоматизмы, сомнамбулизм  (лунатизм,  снохождения), приступы дисфории.

Эпилептическое состояние,  характеризующееся серией больших судорожных припадков и нарастающими нарушениями жизненно важных функций, относится к числу жизнеопасных и наиболее тяжелых проявлений пароксизмальных расстройств при эпилепсии.

Изменения личности при эпилепсии. Хотя пароксизмальные расстройства и составляют наиболее видимую часть клинических проявлений эпилептической болезни, для нее характерны достаточно специфические изменения личности,  развивающиеся у больного без прямой  связи с частотой и выраженностью пароксизмальных расстройств. К их основным проявлениям относятся обстоятельность,  замедленность ("тугоподвижность") мыслительных процессов, утрированный педантизм,  вязкость  аффекта, злопамятность, брутальная злобность, жестокость, нередко сочетающаяся с подчеркнутой любезностью, слащавостью, подобострастием. В течении эпилепсии могут наблюдаться острые эпилептические психозы  с помрачением сознания (эпилептический  онейроид, сумеречное помрачение сознания)  и без нарушений сознания (острый  параноид,  депрессия,  мания) , а также хронические эпилептические психозы (паранойяльные, галлюцинаторно-параноидные и другие состояния).

Возникновение различных клинических проявлений эпилепсии требует тщательного дифференциально-диагностического анализа и необходимого обследования. На этой основе может быть обосновано индивидуальное патогенетическое и симптоматическое терапевтическое вмешательство, включающее в настоящее время широкий набор  противосудорожных препаратов и возможность  нейрохирургического лечения.