Раздел 9 острый аппендицит и его осложнения

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения болей в эпигастрии

с дальнейшим их перемещением в правую подвздошную область

б) одно-двукратной рвоты

в) задержки стула

г) исчезновения печеночной тупости при перкуссии

д) повышения температуры тела

002. Противопоказанием к оперативному лечению при остром аппендиците является

а) старческий возраст

б) стенокардия

в) ангина

г) аппендикулярный инфильтрат без признаков абсцедирования

д) беременность

003. Для острого аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) тошноты

б) болей в эпигастрии

в) болей в правой подвздошной области

г) мелены

д) симптомов раздражения брюшины

004. Наиболее достоверным методом обследования

для постановки диагноза острого аппендицита в неясных случаях является

а) анализ крови, мочи, биохимические показатели крови

б) УИ-исследование брюшной полости

в) лапароскопия

г) рентгенологическое обследование

д) экскреторная урография

005. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой используется

а) диагностическая лапароскопия

б) хромоцистоскопия

в) внутривенная урография

г) общий анализ мочи

д) ирригоскопия

006. При диагностике острого аппендицита можно не делать

а) вагинальное исследование

б) ректальное исследование

в) исследование резистентности мышц передней брюшной стенки

г) рентгеноконтрастное исследование брюшной полости

д) анализ мочи

007. Наиболее важным симптомом для диагностики острого аппендицита при физикальном обследовании является

а) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области

б) симптом Ровзинга

в) симптом Щеткина-Блюмберга

г) симптом Ситковского

д) пальпируемое образование в правой подвздошной области

008. Дифференциально-диагностические трудности

между острым аппендицитом и патологией правой почки бывают, как правило, при следующем расположении червеобразного отростка

а) медиальном

б) высоком (подпеченочным)

в) низком (тазовом)

г) ретроперитонеальным

д) при расположении червеобразного отростка в левой подвздошной области

009. Больным с аппендикулярным инфильтратом

при отсутствии явлений перитонита и размягчения в области инфильтрата проводится

а) противовоспалительная терапия

б) экстренная лапаротомия

в) вскрытие инфильтрата через прямую кишку

г) аппендэктомия

д) наложение цекостомы

010. При подозрении на острый аппендицит следует применить

а) лапароскопию

б) антибиотики

в) промывание желудка

г) слабительное или клизму

д) экстренную лапаротомию

011. Для диагностики острого аппендицита не обязательно проведение

а) пальпации брюшной стенки

б) клинического анализа крови

в) пальцевого ректального исследования

г) ирригоскопии

д) влагалищного исследования

012. Осложнениями острого аппендицита являются

1) аппендикулярный инфильтрат

2) перитонит

3) цисталгия

4) периаппевдикулярный абсцесс

5) пилефлебит

а) верно 1, 2, 3

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

013. Наиболее характерным признаком острого аппендицита

при тазовом расположении червеобразного отростка является

а) защитное напряжение мышц передней стенки брюшной полости

б) симптом Ровзинга

в) симптом Щеткина-Блюмберга

г) симптом Образцова

д) болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании

014. Острый аппендицит у детей характеризуется

1) локальной болезненностью в правой подвздошной области

2) быстрым развитием разлитого перитонита

3) выраженным лейкоцитозом

4) выраженной интоксикацией

5) резким напряжением мышц в правой подвздошной области

а) верно 1, 2

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 3, 4, 5

д) верно все

015. У больной 28 лет с подозрением на острый аппендицит после осмотра гинеколога диагноз остается не ясен. Тактика врача в данном случае

а) выполнить рентгенографию брюшной полости

б) выполнить лапароскопию

в) провести гастродуоденоскопию

г) наблюдать больную в приемном отделении

д) назначить очистительную клизму

016. Клиническая картина при остром аппендиците зависит

1) от возраста больного

2) от сроков обращения больного за помощью

3) от наличия сердечной недостаточности

4) от локализации червеобразного отростка

5) от иммунного статуса больного

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 4, 5

017. Клиника почечной колики может провоцироваться при следующем расположении червеобразного отростка

а) подпеченочном

б) медиальном

в) ретроградном и ретроперитонеальном

г) тазовом

д) в правом латеральном канале

018. Реже острый аппендицит приходится дифференцировать

а) с пиелонефритом

б) с мочекаменной болезнью

в) с холециститом

г) с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки

д) с нижнедолевой пневмонией справа

019. Симптомами аппендикулярного инфильтрата является все перечисленное, кроме

а) субфебрильной температуры

б) длительности заболевания 4-5 дней

в) профузных поносов

г) повышения числа лейкоцитов крови

д) пальпируемого опухолевидного образования в правой подвздошной области

020. Срочная аппендэктомия не показана

а) при аппендикулярном инфильтрате без абсцедирования

б) при остром аппендиците при беременности в 6 мес

в) при подозрении на острый аппендицит у стариков

г) у детей

д) при типичной локализации деструктивного червеобразного отростка

021. Усиление болей в животе при сгибании выпрямленной правой ноги в тазобедренном суставе в положении больного лежа

является характерным симптомом

а) при тазовом расположении аппендикса

б) при ретроцекальном расположении аппендикса

в) при латеральном расположении аппендикса

г) при медиальном расположении аппендикса

д) при переднем расположении аппендикса

022. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и острого калькулезного холецистита следует использовать

1) клинический анализ крови

2) обзорную рентгеноскопию брюшной полости

3) ультразвуковой метод исследования

4) оральную холецистографию

5) лапароскопию

а) верно 1, 3, 4

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 5

г) верно 4, 5

д) верно все

023. Острый аппендицит необходимо дифференцировать

1) с почечной коликой

2) с печеночной коликой

3) с заболеваниями матки и придатков у женщин

4) с гастроэнтеритом

5) с нижнедолевой пневмонией справа

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 5

в) верно 1, 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 3, 4

д) верно 2, 3, 4, 5

024 Для гангренозного аппендицита характерно все перечисленное, кроме

а) резкого усиления болей в правой подвздошной области

б) потери сознания

в) болей, приобретающих разлитой характер

г) появления симптомов раздражения брюшины

д) напряжения мышц передней брюшной стенки

025. Тактикой при подозрении на острый аппендицит является

а) экстренная операция

б) консервативная терапия

в) наблюдение в течение 4-6 ч

г) лапароскопия

д) магнитно-лазерная терапия

026 При проведении дифференциального диагноза с острым аппендицитом учитывается следующее легочное заболевание

а) правосторонняя нижнедолевая пневмония

б) абсцесс легкого

в) фибринозный бронхит

г) гангрена

д) инфаркт легкого

027 К понятию "деструктивная форма острого аппендицита" следует отнести

а) катаральную форму

б) аппендикулярную колику

в) гангренозную форму

г) аппендикулярный инфильтрат

д) солидную форму

028. Особенностью течения острого аппендицита у пожилых и стариков является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) несоответствие пульса и температуры тела

д) быстрое развитие перитонита

029. Параректальный разрез при аппендэктомии производится

а) в правой подвздошной области

б) в мезогастральной области

в) около прямой кишки

г) над лоном

д) вдоль наружного края прямой мышцы живота

030. При наличии тазового абсцесса наиболее информативным для его диагностики является

а) ректороманоскопия

б) пальцевое исследование прямой кишки

в) лапароскопия

г) обзорная рентгенография брюшной полости и малого таза

д) ирригоскопия

031. Наиболее частым осложнением острого аппендицита является

а) гепатит

б) механическая желтуха

в) сахарный диабет

г) колит

д) перитонит

032. Ретроградная аппендэктомия наиболее часто выполняется

а) при низком расположении червеобразного отростка

б) при высоком расположении червеобразного отростка

в) при забрюшинном (ретроцекальном) расположении червеобразного отростка

г) при типичном расположении червеобразного отростка

д) расположение отростка не имеет значения

033. После аппендэктомии на 5 сутки у больного озноб

с высокой температурой тела, боли с иррадиацией в прямую кишку Можно предположить следующее послеоперационное осложнение

а) тазовый абсцесс

б) периаппендикулярный абсцесс

в) пневмонию

г) тромбофлебит

д) острый пиелонефрит

034. Наиболее тяжелым осложнением острого аппендицита является

а) поддиафрагмальный абсцесс

б) разлитой перитонит

в) абсцесс Дугласова пространства

г) периаппендикулярный абсцесс

д) аппендикулярный абсцесс

е) аппендикулярный инфильтрат

035. Особенностью течения острого аппендицита у детей является

а) стертая клиническая картина

б) медленное нарастание симптомов

в) быстрое развитие заболевания

г) отсутствие перитонеальных симптомов при деструктивных формах аппендицита

д) отсутствие болевого симптома

036 При тазовом расположении червеобразного отростка для острого аппендицита характерны

1) дизурия

2) защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, в мезогастрии

3) частый жидкий стул

4) симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу

5) "шум плеска"

а) верно 1, 3

б) верно 2, 4

в) верно 1, 3, 5

г) верно 2, 3, 5

д) верно все

037. Чаще всего дифференциальную диагностику острого аппендицита у женщин следует проводить

а) с почечной патологией

б) с беременностью

в) с острым холециститом

г) с воспалительными заболеваниями придатков матки

д) с альгодисменореей

038. При деструктивном аппендиците чаще всего возникает такое грозное осложнение как

а) кровотечение

б) кишечная непроходимость

в) перитонит

г) инвагинация

д) инфильтрат

039. В диагностике острого аппендицита наиболее информативно следующее исследование

а) исследование лейкоцитов крови

б) лапароцентез

в) термометрия

г) пальпация брюшной стенки

д) лапароскопия

040. При традиционной аппендэктомии у взрослых

культя червеобразного отростка обрабатывается следующим образом

1) перевязывается лигатурой

2) погружается в кисетный шов

3) погружается в Z-образный шов

4) клиппируется

5) электрокоагулируется

а) верно все

б) верно 1, 2, 3, 4

в) верно 1, 4, 5

г) верно 2, 3, 4, 5

д) верно 1, 2, 3

041. Для острого гангренозного аппендицита не характерен следующий симптом

а) стихание спонтанных болей в животе

б) нарастание признаков интоксикации

в) напряжение мышц живота

г) высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево

д) гипотония

042. Для дифференциальной диагностики между острым аппендицитом и правосторонней почечной коликой необходимо

1) введение спазмолитиков

2) введение наркотиков

3) срочное исследование мочи

4) хромоцистоскопия

5) ангиография почечных артерий

а) верно 1, 3, 5

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 3, 4

д) верно все

043. После аппендэктомии у больного на 8 сутки появились желтуха, озноб, боли в правом подреберье,

стала пальпироваться увеличенная болезненная печень.

В данном случае можно предположить следующее осложнение

а) тромбоз воротной вены

б) гепатит

в) механическую желтуху на почве холедохолитиаза

г) гемолитическую желтуху

д) сепсис

044. Во время операции по поводу острого аппендицита в брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат. Необходимо

а) произвести аппендэктомию

б) поставить отграничивающие тампоны и дренаж

в) оставить дренажи в брюшной полости

г) наложить колостому

д) зашить рану наглухо

045. Достоверно выявить наличие тазового абсцесса после аппендэктомии позволяет

а) лапароскопия

б) ирригоскопия

в) пальцевое исследование прямой кишки

г) ректороманоскопия

д) колоноскопия

046. Общим признаком для почечной колики

и типично расположенного острого аппендицита является

а) дизурия

б) приступообразные боли

в) локализация болей

г) интоксикация

д) лихорадка

047. Оптимальным вариантом лечебной тактики

при аппендикулярном инфильтрате в фазе абсцедирования является

а) экстренная операция

б) плановая операция

в) пункция под контролем УЗ-исследования

г) лапароскопия

д) консервативное лечение

048. При остром аппендиците, осложненном диффузным перитонитом, наиболее обоснован такой операционный доступ как

а) косой в правой подвздошной области

б) параректальный

в) поперечный в правой подвздошной области

г) нижнесрединная лапаротомия

д) косой в правом подреберье

049. Острый аппендицит необходимо дифференцировать с таким заболеванием грудной полости как

а) медиастинит

б) рак легкого

в) абсцесс легкого

г) нижнедолевая пневмония справа

д) бронхоэктатическая болезнь

050. Показанием к оперативному лечению острого аппендицита не является

а) разлитой перитонит

б) беременность 37-38 нед.

в) острый инфаркт миокарда

г) аппендикулярный инфильтрат

д) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больной 17 лет доставлен в приемный покой больницы с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту через 2 часа после заболевания. С приемом пищи появление болей не связывает. Состояние удовлетворительное, пульс 90 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт. ст. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области пупка, кишечные шумы отчетливые, синдром Щеткина отрицательный. Температура тела 37, 2°С. Стул и мочеотделение не нарушены. Заболел впервые. В крови - лейкоцитоз 12000, Анализ мочи без изменений.

Какое заболевание наиболее вероятно? Ваша тактика

Задача 02.

Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер. Нарушений стула не было. Задержки месячных нет. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 8°С. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше справа, симптом Щеткина слабо положителен.

Тахикардии нет. АД-120/70 мм рт. ст. Диурез в норме, анализ крови - лейкоцитоз 13000.

Какое заболевание наиболее вероятно?' Что необходимо сделать для верификации диагноза?'

Задача 03.

Больной 27 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул, высокую температуру.

Боли возникли внезапно, около 12 часов до поступления в больницу. Рвоты не было. Температура тела 37, 6°С. Объективно: живот вздут, резко болезненен

во всех отделах, больше справа, здесь же определяется выраженная мышечная защита", положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Ваш диагноз.

Задача 04.

Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 6°С. Язык обложен. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12000.

Ваш диагноз. Лечебная тактика.

Задача 05.

Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомия по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.

Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода? Ваши действия.

Задача 06.

Больная 70 лет госпитализирована в хирургическое отделение через неделю после появления болей в животе. При осмотре выявлены признаки острого аппендицита, больная оперирована. По вскрытии брюшной полости хирург обнаружил плотный аппендикулярный инфильтрат.

Дальнейшие действия хирурга.