Раздел 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

001. Куда впадает, с чем сливается проток желчного пузыря?

а) в двенадцатиперстную кишку

б) с холедохом

в) с общим печеночным протоком

г) с панкреатическим протоком

д) в тонкую кишку

002. Осложнениями механической желтухи являются

1) холангит

2) печеночная недостаточность

3) абсцесс печени

4) почечная недостаточность

5) интоксикация

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 2, 4, 5

д) верно все

003. Наиболее информативным диагностическим методом при дифференциальной диагностике желтух является

а) ретроградная холангиопанкреатография

б) внутривенная холангиография

в) пероральная холеграфия

г) лапароцентез

д) ангиография

004. Острый холецистит необходимо дифференцировать

со всем перечисленным, кроме

а) с почечной коликой

б) с острым панкреатитом

в) с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки

г) с острым аппендицитом

д) с левосторонней долевой пневмонией

005. К летальному исходу чаще приводит следующая форма панкреатита

а) отек поджелудочной железы

б) жировой панкреонекроз

в) геморрагический панкреонекроз

г) индуративный панкреатит

д) очаговый панкреонекроз

006. Общий желчный проток впадает

а) в желчный пузырь

б) в желудок

в) в двенадцатиперстную кишку

г) в тощую кишку

д) в подвздошную кишку

007. Причинами развития механической желтухи являются

а) перитонит

б) воспалительные заболевания печени (гепатит)

в) обтурация желчных протоков

г) заболевания крови

д) портальная гипертензия

008. При подозрении на первичную опухоль общего желчного протока и наличии желтухи самым информативным и современным методом исследования является

а) внутривенная холецистохолангиография

б) УЗ - исследование

в) ретроградная холедохопанкреатография

г) чрескожная чреспеченочная холангиография

д) диагностическая лапароскопия

009. При наличии противопоказаний к операции для разрешения желтухи можно предпринять

1) назоэнтеральную интубацию

2) гастродуоденоскопию

3) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

4) чрескожную микрохолецистостомию под контролем ультразвука

5) лапароцентез

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4 в) верно 3, 4, 5

г) верно 3, 4

д) верно все

010 Больной желтухой желчекаменного происхождения нуждается

1) в экстренной операции

2) только в консервативном лечении

3) в обследовании и оперативном лечении в первые 3-5 дней

4) в детоксикационной терапии

5) в катетеризации чревной артерии

а) верно 1, 2

б) верно 3, 4

в) верно 4, 5

г) верно 1, 5

д) верно 1, 4

011. Наиболее частым путем проникновения инфекции в желчный пузырь является

а) гематогенный

б) лимфогенный

в) ретроградный из двенадцатиперстной кишки по протокам

г) из внутрипеченочных протоков

д) контактный из соседних органов

012. Для острого катарального холецистита характерно все, кроме

а) тошноты, рвоты

б) повышенной температуры

в) болей в правом подреберье

г) симптома раздражения брюшины

д) болезненности в точке желчного пузыря

013. Наиболее частым и характерным симптомом при остром холецистите является

а) резкая боль в эпигастральной области тотчас после приема пищи

б) голодные боли в эпигастральной области

и в правом подреберье через 1. 5-2 ч после приема жирной пищи

в) боль в правом подреберье, лихорадка

г) изжога

д) схваткообразные боли в мезогастральной области

014. Методом выбора при остром холецистите является

а) холецистостомия

б) чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

в) холедохостомия

г) холецистоэнтероанастомоз

д) холецистэктомия

015. Механическую желтуху наиболее часто вызывает локализация опухоли

а) в желудке

б) в ободочной кишке

в) в головке поджелудочной железы

г) в желчном пузыре

д) в печени

016. Наиболее простым лабораторным тестом, подтверждающим диагноз острого панкреатита, является

а) лейкоцитоз крови

б) гематокрит

в) сахар крови

г) диастаза мочи

д) билирубин крови

017. Под синдромом Курвуазье подразумевается

а) увеличение печени

б) увеличение безболезненного желчного пузыря на фоне желтухи

в) гастроптоз

г) увеличенный желчный пузырь

д) увеличенный безболезненный желчный пузырь без желтухи

018. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме

а) отечного панкреатита

б) жирового панкреонекроза

в) псевдотуморозного панкреатита

г) геморрагического панкреонекроза

д) некроза железы с образованием секвестра

019. Для клиники острого холангита не характерны

а) лихорадка

б) желтуха

в) запоры

г) боли в правом подреберье

д) положительный симптом Ортнера

020. Главный панкреатический проток называется

а) проток Гартмана

б) Вирсунгов проток

в) проток Трейца

г) Фатеров проток

д) проток Одди

021. Наиболее важными факторами в патогенезе острого холецистита являются

1) присутствие микрофлоры в желчи

2) нарушение оттока желчи

3) нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря

4) рефлюкс панкреатического сока в желчные пути

5) раздражение стенки желчного пузыря конкрементами

а) верно 1, 3

б) верно 2, 4, 5

в) верно 1, 5

г) верно 3, 4

д) верно все

022. Возможным осложнением деструктивного холецистита является

а) водянка желчного пузыря

б) перитонит

в) пиелонефрит

г) стеноз дуоденального соска

д) энтерит

023. Базовая консервативная терапия острого холецистита обязательно включает

1) желчегонные препараты

2) спазмолитики

3) анальгетики

4) антикоагулянты

5) слабительные препараты

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3

в) верно 2, 3, 4, 5

г) верно 1, 3, 4, 5

д) верно 4, 5

024. Интраоперационным методом диагностики конкрементов желчных протоков является

а) холедохоскопия

б) сканирование печени

в) внутривенная холеграфия

г) ангиография

д) каваграфия

025 Для желчекаменной болезни не характерно

а) илеофеморальный тромбоз

б) холангит

в) кишечная непроходимость

г) острый холецистит

д) перерождение в злокачественное образование

026 Вскрытие холедоха и его инструментальная ревизия показано

при следующих случаях хирургического лечения желчекаменной болезни

1) мелкие камни в желчном пузыре

2) желтуха в момент операции

3) расширение холедоха

4) пальпируемые камни и холедохе

5) хронический панкреатит

а) верно 1, 2, 4

б) верно 2, 4

в) верно 4, 5

г) верно 2, 3, 4

д) верно все

027 Для решения вопроса о необходимости срочности операции при холецистите значение имеет

а) интенсивность болей

б) давность заболевания

в) наличие перитонита

г) число приступов в анамнезе

д) наличие камней в желчном пузыре

028 Предпочтительным вариантом билиодигестивного анастомоза при раке терминальной части холедоха является

а) гастроэнтероанастомоз

б) гастродуоденоанастомоз

в) холецистоонтеро'шастомоз

г) илеотрансверзоанастомоз

д) холедохоэнтероанастомоз

029 Осложнением холедохолитиаза является

а) холангит

б) эмпиема желчного пузыря

в) водянка желчного пузыря

г) перфорация желчного пузыря

д) киста печени

030 Термин холедохолистомия означает

а) вскрытие холедоха

б) дренирование холедоха

в) наружное дренирование холедоха после удаления из него камней

г) наложение глухого шва на холедох

д) наложение внутреннего анастомоза

031 Для выявления камней во внепочечных желчных протоках наиболее информативны

1) ультразвуковое сканирование

2) внутривенная холеграфия

3) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

4) пероральная холецистография

5) обзорная рентгенография брюшной полости

а) верно 1, 2

б) верно 1, 2, 3

в) верно 1, 3

г) верно 3, 4

д) верно 2, 4, 5

032 При механической желтухе опухолевого генеза применяется

а) гастроэнтероанастомоз

б) гастродуоденоанастомоз

в) энтеро-энтероанастомоз

г) холецистоэнтероанастомоз

д) илеотрансверзоанастомоз

033 Наиболее частой причиной летального исхода при механической желтухе является

а) инфаркт миокарда

б) пневмония

в) перитонит

г) сепсис

д) печеночно-почечная недостаточность

034 Лечебная тактика при механической желтухе

а) исключительно консервативная терапия

б) лазеротерапия

в) физиотерапия

г) сочетание инфузионной терапии и хирургического вмешательства

д) экстренная операция

035. Показанием к экстренной операции при остром холецистите является

а) резко увеличенный и болезненный желчный пузырь

б) явления холангита с высокой температурой тела

в) клиника перитонита

г) выраженная интоксикация

д) подозрение на абсцесс печени

036. При механической желтухе на фоне желчекаменной болезни наиболее оправдана

а) холецистэктомия

б) холецистэктомия при отключенном желчном пузыре

в) холедохолитостомия

г) холедохотомия

д) бужирование желчных протоков

037. Механическую желтуху не может вызвать

а) рак головки поджелудочной железы

б) камень пузырного протока

в) камень холедоха

г) рак сфинктера Одди

д) стриктура общего печеночного протока

038. Для механической желтухи характерно все, кроме

а) приступообразной боли

б) обесцвеченного кала

в) темно-коричневой мочи

г) билирубинемия

д) дисфагии

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 01.

Больная В. 55 лет через 3-4 часа после ужина среди полного здоровья ощутила острую боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку. Дважды была рвота с примесью желчи.

Вызванный на 3-й день заболевания врач "скорой помощи" обратил внимание на страдальческое выражение лица, повышение температуры до 38, 5°С, тахикардию, обложенный белым налетом язык. Пальпация живота в правом подреберье резко болезненна, здесь же определяется напряжение мышц, положительный симптом Ортнера, френикус-симптом, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен, в других отделах живота пальпация безболезненна.

Поставьте диагноз.

Какое решение должен принять врач "скорой помощи"?

Задача 02.

Больная М. 34 года на протяжении длительного времени болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которое протекает по типу кратковременной желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.

О каком осложнении ЖКБ можно думать? Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции?

Задача 03.

У больного К. 45 лет при осмотре обнаружен увеличенный, слегка болезненный желчный пузырь. Из анамнеза выяснено, что около 3 недель назад возникли кратковременные острые боли в правом подреберье. После этого периодически испытывает тупую боль, чувство тяжести в правом подреберье. Желтухи нет. При пальпации в правом подреберье обнаружено малоболезненное, плотно-эластическое образование с гладкой поверхностью, перитонеальных симптомов нет. При УЗИ - резко увеличенный желчный пузырь с наличием камня в шейке; желчные протоки не расширены.

Поставьте диагноз. Какая лечебная тактика?

Задача 04.

Больная Т., 63 года, многие годы болеет ЖКБ, подтвержденной УЗИ. Два дня назад повторился очередной приступ боли в правом подреберье, повысилась температура, была рвота.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, АД 120/80, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный. При пальпации живот резко болезненен, напряжение мышц живота в правой половине. Перкуторно в отлогих местах -притупление. Отчетливо определяется положительный симптом Щеткина -Блюмберга по правой половине живота.

В анализе крови - лейкоцитоз (19, 6х10⁹/л), выраженный нейтрофильньй сдвиг формулы влево, токсическая зернистость.

Поставьте диагноз. Определите лечебную тактику.

Задача 05.

Больная Т. 80 лет, в течение последних лет отмечает частые приступы печеночной колики. При обследовании. УЗИ - диагностирована ЖКБ.

В связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями: постинфарктного кардиосклероза, ИБС, гипертонии, мерцательной аритмии оперативное лечение не предлагалось, проводилась консервативная терапия.

Однако последовал болевой приступ, купировать консервативно не удалось, сохраняются боли в правом подреберье, появилась температура, при УЗИ -картина острого калькулезного холецистита.

Каковы Ваши действия и лечебная тактика?