Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ОЗ О ответы на экзамен.doc
Скачиваний:
5
Добавлен:
20.04.2019
Размер:
455.68 Кб
Скачать

67. Фонды омс, их финансовое обеспечение, взаимодействие с органами исполнительной власти и медицинскими учреждениями

Финанс средства гос сис-мы ОМС формир за счет отчисл страховател на ОМС. Для реализ гос полит в области ОМС создаются Федерал и территор фонды ОМС как самостоят некоммерч финанс - креди учреж. Федерал фонд ОМС создает Верх Совет РФ и Прав-ом РФ и осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством РФ. Территор фонды обязательного медицинского страхования создаются Верховными Советами и советами народных депутатов субъек федер и соответствующ орг исполн власти и осуществ св деят-ь в соответст с закон-вом РФ, субъек федер. Фонды ОМС предназнач для аккумулир финанс средств ОМС, обеспеч финанс стабильн гос сис-мы ОМС и выравнив финанс ресурс на его провед. Финанс средст фонд ОМС наход в гос собств РФ, не входят в состав бюдж, др фондов и изъятию не подлеж. Поряд сбора страх взнос на ОМС разрабат Прав-ом РФ и утвержд Верхов Совет РФ.

68. Права граждан в системе медицинского страхования

Гражд РФ имеют право на: ОМС иДМС; выбор мед страх организ; выбор мед учреж и врача в соответ с договор ОМС иДМС; получ мед пом на всей территор РФ, в т.ч. за предел постоян места жит; получ мед услуг, соответст по объему и кач-ву услов договора, независ от размера фактич выплач страх взнос; предъяв иска страховател, страх мед организ, мед учреж, в т.ч на матер возмещ причинен по их вине ущерб, независ от того, предусмот это или нет в договоре мед страх; возвратн части страх взнос при ДМС, если это определ услов договор. Нормы, касающ ОМС, устанавлив настоящ Закон и принят в соответст с ним норматив актами, распростран на работающ гражд с момент заключ с ними труд договор. Защ интерес гражд осуществ СовМин РФ и субъек федер, мест админист, профсоюз, обществен или иные организ. На территор РФ лица, не имеющ граж-ва, имеют такие же права и обязан в сис-ме мед страх, как и гражд РФ Мед страх гражд РФ, находящ за рубеж, осуществ на основе двусторон соглаш РФ со стран пребыв гражд. Мед страх иностран гражд, врем находящ в РФ, осуществ в порядке, устанав Сов Мин РФ. Иностран гражд, постоян прожив в РФ, имеют такие же права и обязан в обл мед страх, как и граждане РФ, если международными договорами не предусмотрено иное.

69. Права и обязанности страхователей в системе медицинского страхования

Страховат имеет право на: участ во всех видах мед страх; свобод выбор страх организ; осуществ контр за выполуслов договор мед страх; возврат части страх взнос от страх мед организ при ДМС в соответ с усл договор. Предпр-страхователь, кроме того, имеет право на: привлеч средств из приб предприят на ДМС св работ. Страховат обязан: заключь договор ОМС со страх мед организ; внос страх взнос в поряд, установ настоящ Закон и договор мед страх; в предел св компетен приним меры по устран неблагопр фактор воздей-я на здор гражд; предостав страх мед организ информ о показат здор конт, подлеж страх. За отказ предприят, учреж, организ и иных хозяйств субъек независ от форм собств от регистр в кач-ве плательщ страх взнос, за сокрыт или заниж сумм, с котор д. начисл страх взнос, за наруш установ сроков их уплат к плательщ страх взнос примен финанс санкц. Уплата штрафа и пени не освобож страховател от обяз по мед страх. При взыск в бесспор порядке штрафа и пени Федерал и терр фонды ОМС польз правами, предоставл налог орг РФ по взыск не внесен в срок налогов. Мед учреж в соответ с закон-вом РФ и услов договор несут ответ за объем и кач-во предост мед усл и за отказ в оказ мед пом застрах стороне. В случ наруш мед учреж усл договор страх мед орг вправе частич или полн не возмещ затраты по оказ мед усл. Страх организ несет правов и мат ответ перед застрах стороной или страховател за невыпол усл договора мед страх. Мат ответ предусмат усл договор мед страх. Опл усл мед учреж страх организ производ в порядке и сроки, предусмот договор м-у ними, но не позд мес с момент представл документ об оплате. Ответ за несвоеврем внесен платеж определ усл договора мед страх. За необосн отказ в заключ договора ОМС страх мед организ м. по реш суд быть лиш лицен на право заним мед страх.