98. Диспансеризация населения: организационные формы, группы учета. Цель и задачи диспансеризации различных контингентов населения

диспансерный метод - динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности (А.Ф.Серенко). Работают специальные диспансерные медицинские учр.: диспансеры — п/туберкулезные, кожно-венеролог, онкологические, кардиологические. Метод широко используется в работе женск консультаций, МСЧ, детских поликлиник и поликлиник для взрослых.

Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликл. - участковый врач-терапевт. Участковый тер отвечает за организацию дисп. обслуживания населения своего участка. Этапы диспансеризации: отбор контингентов путем активного выявления, регистрация их, проведение комплекса лечебных и социально-профилактических мероприятии, т.е. осуществление собственно диспансерного наблюдем и оценка результатов эффективности диспансеризации. На одного уч.врача-тер не более 120— 150 дисп больных. Выявление лиц, подлежащих дисп - при приеме больных врачом в поликлинике или на дому, различные проф осмотры. Основной мед документом - амбулаторная карта с соответ отметкой о том, что больной находится на дисп наблюдении. Первый этап диспансеризации заканчивается выявлением и регистрацией больного, второй этап — собственно дисп наблюдение. Здесь проводится тщательное комплексное мед обследование, активное лечение и систематическое наблюдение, санитарно-оздоровительные мероприятий. Методика проведения диспансеризации: 1) введение единых диспансерных дней для всей поликлиники, 2) для отделений; 3) ежедневный вызов больных по 2—3 человека на прием. По завершении ежегодной диспансеризации выделяются следующие 3 группы: здоровые — лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хрон заболеваний в анамнезе, практически здоровые — лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность; больные с хроническими заболеваниями (полная компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.). Наблюдение I группы (здоровые) - в ежегодные профилактические мед осмотры. II – общепринятый минимум исследований, допо­лнит исследования, связанных с характером риска. Второй раз эта группа обследуется только с использованием методик, позвол выявить ранние формы заболеваний. Индивидуальные лечебно-оздоровит мероприятия. Ш - мероприятия, направленные на повышение устойчивости к влиянию внешней среды. Наблюдение I — II групп - проведение первичной профилактики. III группы - предупреждение рецидивов, обострений и осложнений, т.е. является важным звеном вторичной профил.

вопр 99. Орг-я мед помощи подросткам. Особ-ти диспансеризации подростков.

Подростковая служба ликвидирована. Подростки проходят углубленные профосмотры в возрасте 14-15 лет (пубертатный период) и перед окончанием общеобраз учр – 10-11 класс (15-17 лет). Проводится комплексная оценка здоровья подростка – «контрольная карта диспанс б-го» (ф 030/у).

По достижению 15-летнего возраста или завершения обучения в общеобраз учр подростки, сост на учете в детской поликл, перевод-ся под наблюдение в п/кл для взрослых.

вопр 99-2. Реабилитация больных – виды, принципы, осн типы учр-ий.

ст. 36 обл з-на о ЗО

Восст лечение и мед реабил оказ-ся в поликлиниках, стационарах, санаториях-профилакториях, сан-кур организациях и специал лечебных организациях восст лечения независимо от формы собственности, имеющих лицензию и сертификат на этот вид деятельности.

Восст лечение и мед реабилитация предост лицам, страд врожденными и приобр, остр и хрон забол и забол вследствие перенесенных травм, за счет ср-в бюджетов - на основании мед закл, а тж средств фонда соц страх, ДМС и личных средств граждан.

вопр 103. Орг-я мед пом на дому и неотл мед пом в условиях поликлиники. Стационар на дому

Врачеб помощь на дому оказывается круглосут. с 9 до 19 час. - уч вр, в остальное время в неол случ - вр СМП. При оформлении вызова врача на дом выясн состояние больн, в экстренных случаях (дежурный врач - при отсутствии или занят уч вр) выезжает к бол немедленно. В экстрен случаях, треб госпитализации - СМП). Данные о вызове заносятся в журнал. Последующие посещ вр больного на дому называются активными, если они сделаны по инициативе врача, без вызова его больным. Врач обеспеч провед больному необход исслед, выполнен мед сестрой лечеб процедур, консультации с вр др специальностей. Но всех случаях, в которых показана госпитализация, больные направл в стационар. При отсутствии показан к госп или при затруднении ее реализации уч вр орган уход за больным на дому - стационар на дому. Для этой цели привлек члены Общества Красного Креста - активисты, санитарные уполномоченные и мед сестры. В поликлиниках, объедин со стацион, возможна организация питания из кухни болницы, выдача во временное пользование белья и предметов ухода за больным. При многих забол-х больным, лечащимся в амбулаторно-полк учрежд и на дому, выдаются рецепты для бесплатного получ медикам-в. Спец приказ определяет такие группы больных. Нагрузку врача по помощи на дому рассчитывают в каждом учреждении, исходя из фактических затрат времени. Для оказания пом поликлиники снабжают врачей спец мед сумками с набором необходимых приборов, инструментов и медкам. Такими же сумками обеспеч и мед сестрыю.

вопр 104. Современное состояние и основные направления преобразования стационарной медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения

Кризис ЗО: значит часть коечного фонда не отвеч треб сан норм, устаревшая мат-технич база, коеч испол неполно, 30-50% пациентов м/б получ лечение на догоспит этапе, 70% ресурсов - в развитие стацион медицинской помощи.

Напрвления преобразования: 1. Организац больниц (отделений) с высоким уровн лечеб-диагност процесса. 2. Бол (отделения), ориентир на леч плановых бол. 3. Бол(отд) долечивания и мед. 4.Медико-социальные бол (отд) – сестринского ухода, хосписы. Все стац дол отлич по мат-тех, финансовому, кадровому обеспеч, нагрузка специалистов и оплата труда д.б. дифференцир. Сохран и развив федеральные, регионарн центры специализир МП, в кот прим новейшие мед технол. Д.б развит специализации, внедрен дорогост новейш технологий, обеспеч выс кач МП. Реформирование ЗО напр на интенсификацию стац МП, сокр (на 20% и более) числа неполно использ коек, сокр сроков пребывания больных на койках, передачу части стац пом амбул-пол, стац на дому и др. В наст время международный стандарт определяет оптим размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустим мальный размер - 300-400 коек.

вопр 105. Стационар больницы: задачи, структура, организация работы в условиях медицинского страхования

ГБ м/б - по профилю – многопрофильной, специализир; по системе организации – объединенной, не объединен с пол; по объему деят - различной категорийности (коеч мощ). Структура: Объединенная бол(гл вр); 1.Стационар (зам.гл. вр. по лечебной работе): отделения- хир, тер и др. 2. Поликлиника (зам гл вр по пол): отд –тер, кабинеты эдокрин, кардиол, хир отд с кабинетами, леч диагност, рент, УЗИ, лабор, ЛФК. 3. АХЧ(зам гл вр по АХЧ) – жоз службы – гараж, сантехник, слесарь, венитиляция. 4. зам гл вр по орг-метод работе, общим вопросам – отд кадров, бух, планово-эк, юристы, оперативный, орг-методический. Задачи: оказ высококвалифиц МП, внедр совре мет проф, диаг, леч, разв и соверш орг форм и методов мед п, пов качества и культуры работы; изуч причин общей заболеваемости населения и заб с временной утратой трудоспособности рабочих и служ, разраб и провед оздоров мероп, направ на снижение и ликвид наиболее распростр забол, сан-гиг воспитание, привлеч общественности к разработке и проведению мероприят леч-проф обслуживанию насел - при ГБ организуется общественный совет. Преемственность в обсл и леч м/д пол и стац достикается: взаимной информацией м/д вр пол и стац, активным привлечением вр стац к участию в диспансериз и анализу ее эффективности; осуществл специалист стац меропр по повыш квалиф вр пол.

вопр 105-2. Анализ деятельности стационара больницы: учетно-отчетная документация, показатели работы. Пути повышения эффективности лечебно-диагностического процесса в стационаре в современных экономических условиях

1.Обеспеченность врачами (на 10000 населения)=число физических лиц или число занят должностей х 10000/численность всего населения (для района эта величина всегда будет ниже, чем в сред по облает, тк в крупных городах обеспеч врачами выше). 2.Укомплектованность врачами (%)=число занятых должностей х 100%/число штатных должностей (в современнуслов гл вр ЛПУ им право сам формир штатное расписание и укомплектовывать им ставки с учетом реал потребностей в пределах имеющегося фонда заработной пл, может сопр сокращением штатов, что допустимо, если не отражает­ся на качестве оказ МП). 3 Число жителей на 1 занятую должность врача = численность всего населения/число занятых должностей врачей. Для более конкрет анализа кадровой ситуации: сведения о числе врачей и средних м/р им сертификаты, ат­тестационные категории, прошедшие повышение квалификации за последние 5 лет, стажевые характеристики работников. Показатели оценки ресурсов стационара. 1 .Обеспеченность койками (на 10000 населения) =число среднегодовых коек х 10000/численность всего населения 2.Число жителей на 1 койку=численность всего населения/число среднегодовых коек. Показатели организации работы стационара: 3. Уровень госпитализации: а) па 1000 жителей=число госпитализированных (выписано + умерло)х 1000/численность всего населения; б) на 1000 больиых= число госпитализированных |х 1000/число зарегистрированных больных всего (хар потребность в госпитализации и доступ­ность стационарной помощи. Гос заказ предназначен для гаран­тированного обеспечения (финансирования) определенного предельного уровня госпитализации для ЛПУ различного уров­ня. Остальные случаи стационарного лечения должны быть переведены па ам­булаторный уровень за счет реализации основных направлений реформирова­ния системы оказания медицинской помощи в данном ЛПУ) Поки использования коечного фонда, рассч как в целом по стационару, так и по отде­лениям. (терапевтическому, хирургическому, акушерскому и т.п.) 4..Занятость (работа) койки-=число проведенных больными койко-дн/число среднегодовых коек (тер и хир койки должны работать в городе не менее 330-340 дней, в сель­ской местности 310-320 дней в году, акушерские койки- норматив 300-310 дней для города, 280-290 дней для сельских ЛПУ). 5.Среднее время пребывания в стационаре ( в целом и по отделениям)=число проведенных больными койко-дией/число выбывших больных (выписанных и умерших) В наст время этот показатель включен в схему медико-технологического и медико-экономического стандарта и в комплексе с другими используется для оценки качества работы стационара. 6.Оборот койки (в целом и по отделениям)= число выбывших больных (выписанных + умерших)/число среднегодовых коек. 7.Простой койки (среднее число дней незанятости койки от момента вы­писки предыдущего больного до поступления следующего больного)= (число дней в году- среднее число дней занятости койки)/ оборот койки. Простой койки связан с затратами времени на ремонт, на санацию койки при смене больного и с другими причинами. Ориентировочные нормативы предусматривают расчетное время на смену одного больного в среднем 1 день по всем профилям коек, за исключением инфекционных для взрослых (2 дня) и детей (3 дня), акушерских (2 дня), гинекологических (0,5 дня), туберкулезных (2 дня). Среднее время простоя койки в связи с ремонтом вариирует от 2 до 12 дней. Показатели оцнки качества стационарной помощи: 7.Больничная летальность по стационару в целом =число умерших больных х 100%/число выбывших больных. 8.Структура умерших в стационаре=число умерших в стационаре по определенному заболеванию/общее число умерших в стационаре. 9.Послеоперационная летальность =число умерших оперированных х 100%/число проведенных операций. 10.Удельный вес умерших от острого инфаркта миокарда в первые сутки (от всех умерших от ОИМ)=число умерших от ОИМ в первые 24 часа после поступления в стационар х 100%/общее число умерших от ОИМ.

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЦЫ Для того, ч/б выявить проблемы в деятельности ЛПУ (а следовательно в обеспечении населения доступной квалифици­рованной медицинской помощью), следует сначала определить, имеются ли нежелательные расхождения между показателями (группами взаимосвязанных показателей) по больнице за отчетный год и показателями прошлого года, среднеобластными, нормативными, Далее на основании этих расхождений (ли­бо неблагоприятных тенденций) нужно дать оценку тому виду деятельности, который характеризуется этим неудовлетворительным показателем (группой показателей). Затем желательно проанализировать влияние тех или иных фак­торов на данную сферу деятельности, объяснить возможные причины возник­новения проблемы.

вопр 108. Орг-я спец мед пом гор нас-ю.

Специализированные стац (кардиоревмат, инфекционные) обычно расположены крупн городах. М.б. клин базами мед ВУЗов, университетов, академий, НИИ. Создан ряд центров специализированной МП: научные, организационно-методические и лечебно-диаг объединения по важным клиническим специальностям. Они ведут поиск новых эффективных средств и методов профилактики, диагност, лечения соот заболеваний, разраб рац орган спец МП, гот специалистов. Им такие центры по онкол, хир, кард, пульм, неф, гастр, охране здоровья матери и ребенка.

вопр 109. Организация лечебно-профилактической помощи сельскому населению: этапность, типы учреждений, особенности работы в современных экономических условиях

Особенности организации: этапность; наличие спец мед учреждений на селе; применение спец организационных форм и методов работы.Этапы оказ вр помощи: I этап - сельский врачебный участок; 2- районные учреждения; 3- обл учрежд. Основные учреждения на 1-ом этапе - участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория; 2 - центр район бол; 3 - обл бол. В необходимых случ сельск жители получ мед/п в городских учрежд ЗО, НИИ, клиниках мед ВУЗов.

Основные функции: - уч больницы и врачебной амбулатории: оказание первой и квалифиц вр помощи и проведение санитарно-п/эпид мероприятий;

ЦРБ – спец помощи по основным ее видам; ОБ – высококвалифиц специализированной помощи по всем видам. Задачи сельского ЗО и пути их решения: 1 приближение к городским ЛПУ и ↑ качества амб поликлинической помощи путем строительства сельских врачеб амбулаторий, работы врачей общей практики, семейных; развития сети приписных терапевтических и педиатрически участков; расширения передвижных видов мед/п, 2 приближение специализированной помощи путем:укрупнения ЦРБ; создания межрайонных спец отделений; передвижных стоматологических кабинетов и зубопротезных лабораторий.

вопр 110.

Сельский врачебный участок: структура, функции. Организация амбулаторной и стационарной помощи населению участка

СВУ - это первое звено в системе мед обслуживания сельского населения.

В состав входит: сельск уч бол (СУБ) или самостоятельная врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерские пункты, колхозные родильные дома, сезонные и постоянные ясли, фельдшерские здравпункты при промышленных приятиях и промыслах. Сеть этих учр строится в завис от расположения и величины населенных пунктов, радиуса обслуживай, экономики района и состояния дорог. Количество СВУ в районе в основном определяется числен населения и расстоянием до ЦРБ. Средняя числен населения на врач уч - 5-7 тыс. при оптимальном радиусе уч 7-10 км. Все мед учрежд, вход в состав вр уч, организационно объединены и работают по единому плану под руководством гл врача уч больницы.

Осн мед учрежд СВУ - участковая больница или самостоятельная врач амбулатория (поликлиника). Хар и объем мед/п в УБ - опред ее мощностью, оснащением, наличием специалистов. Независ от мощ – д/б оказана амбул и стацион помощь терапевтич, инфекц больным, в родах, детям, неотл хир, травмат, стоматологич помощь. Мощность УБ - от радиуса обслужив, числен и плотности населения, расстояния до РБ, налич промышлен предприятий, особенност мест условий. Категории сельских УБ: 1 (на 75-100 коек) д/б спец койки по тер, хир, акуш, педиатр, инф, туб, клинико-диагност оборуд. II категории (на 50-75 коек) койки по тер, хир, пед, акуш, инф, 111 (на 35-50 коек) – тер, для взрослых и детей, хир, акуш и инф. IV (на 25-35 коек) - тер, хир, акуш. На правах отделения д/бь передвиж амбулатория для приближения квалифицированной врачеб пом. Осн функц СВУ – оказан лечеб-профил помощи населению; провед сан-п/эпид работы.

Особен в организац: нет четкого ограничения времени амбулат приема; часы приема больных должны назначаться в наиболее удобное для населен время с учетом сезонности сельскохоз работ; возможность приема больного фельдшером при отсутствии врача или другой причине; вызовы на дом - в пунктовом селе где расположена УБ, выделен 1 проф дня в неделю для объезда уч; деж в стац с правом пребывания дома.

вопр 111. Фельдшерско-акушерские пункты: задачи, организация работы. Роль врачей в деятельности ФАП

Ближайшее мед уч, в которое обращаются сельские жители - ФАП. дицинской помощи сельскому населению. ФАП – особенность сельского ЗО, обусловлен необходим приближения мед/п к населению в условиях большого радиуса обслуживания и невысокой плотности сельских жителей. Рекоменд норматив числа жителей для ФАП – 700 и более при расстоянии до ближ мед учреж не менее 5 км. Осн задачи ФАП - оказание доврачеб пом; провед санитарнооздоровительных и п/эпид мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травмат, ↑ сан-гиг культуры и мед активности населения, своевремен и в полном объеме выполнение назнач врача; организация патронажа детей и беременных женщин; систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов. Осущ профил работу, мед раб ФАП непосред участвуют в текущем санитарном надзоре за учрежд для детей и подростков, коммунальными, пищевыми и др объектами, водоснабжением и очисткой населен пунктов, в провед подворных обходов по эпид показ, извещают территориальную СЭС об инфекционных, паразитарных и профессиональных заболеваниях.

вопр 112. Центральная районная больница: структура, задачи, организация работы в условиях реформирования здравоохранения

Второй этап мед/п – ЦРБ, номерные районные больницы; район СЭС п/туб диспансер; медико-санитарная часть и др. Основным звеном в системе организации мед пом сельским жителям является ЦРБ оказыв специализир пом по основным ее видам жителям всего района, организац-методич руководство ЛПУ района. Осн задачи ЦРБ: обеспеч населения района квалифиц и специализир МП; оперативное и организационное руководство ЛПУ в районе; планирование, финансир и организац материальн снабжения, разработка и осуществ мероприят по ↑ качества МП и улучшению здоровья населения. Существует 6 категорий ЦРБ от 400 до 100 коек. Гл вр ЦРБ - одновременно и гл вр района - руководство деят ЦРБ, отвечает за всю проф, лечебную, диагност, адм-хоз, финансовую деятельность больницы; руководит работой всех учреждений ЗО района; несет ответственность за организацию и уровень ЗО района. Заместители - по организационно-методической работе, по детству и родовспоможению; по мед части. Для ↑ квалификации врачей района - организуются и проводятся клинико-анатомические конфер, семинары, совещания, лекции и доклады. Больничная помощь сельскому населению в ЦРБ – по 10-15 и более специальностям: тер, хир, акуш, гинек, пед, трав и ортопед, оториноларинг и др. Организуются межрайонные специализированные отделения по различным профилям. С начала 90-х годов в сельском ЗО происходят реформы. Внедряется новый хоз механизм, организуются территориальные медицинские объединия, переход от государственной на бюджетно-страховую форму ЗО. В наст время приоритетным направлением в развитии сел ЗО - укрепление и совершенствование амбул-поликлинической помощи.

вопр 113. Областная больница: структура, функции, роль в организации медицинской помощи сельскому населению

Третий этап Мп - облас учреждения ЗО в областном центре, основное – ОБ. Функции: обеспеч населения области в полном объеме высококвалиф и специализир консультативной поликлинической и стационарной МП; организационно-метод пом ЛПУ; координация лечеб-проф и организац-метд работы, осуществляемой всеми специализированными мед учр области; оказан экстренной МП средствами санитар-авиации и наземного транспорта с привлечением врачей-специалист различ учр; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью леч-проф учр области; анализ и управление качеством МП; изучение и анализ заболеваемости, инвалидности, общей и дет смертности населения области; участие в разработке мероприятий, направленных на их ↓; обобщение и распростр передового опыта работы ЛПУ области по внедрению новых организц форм оказания МП, специализац и усовершенств врачей и среднего мед персонала. 5 категорий ОБ от 300 до 800 и ↑ коек. Д/б: стационар; консультативная поликлиника; леч-диагност отделения; кабинеты и лаборатории; оргметодотдел с отделением медицинской статистики; отделение экстренной и планово-консультативной помощи, пансионат для больных, общежитие для мед работников. В ЛПУ рассылают опред количество путевок, исходя из пропускной способности поликлин. Направляемые в консультативную поликлинику больные д.б. максим полно обследованы на месте. Плановые выездные консультации врачей-специалистов поликлиника организует и проводит совместно с экстренной и планово-консультативной помощи.

вопр 117. Организация медицинской помощи рабочим промышленных предприятий. Медико-санитарная часть: структура, задачи, организация работы

В 1997 г(концепция)-постепен переход к системе единого лечащего врача(семейный или уч), несущ ответствен за все мед аспекты - профил, диагнос, лечения, реабил, экспертизу проф годности. Предварит медосмотры - за счет граждан/работодат, на учебу (пол за его счет работод), периодич. только за счет средств работода МСЧ- это комплексное учрежд, в кот оказ специализ амбулаторно-поликлин, а при налич стационара и больничная МП трудящимся предприятия и прикреплен населению; провод проф осмотры, деспансеризация, оздоровит мероприят. МСЧ закрытого(исключ работающ на данном предприятии), открытого типа; м/б самостоят государственным учреждением федерального, ведомственного или муниципального уровня, либо структурным подразделением предприятия негосударст организационно-правовой формы собственности. Независ от форм собствен, деят МСЧ регламентир законодат и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим полож о мед-сан части. Вся деят осущ в соот с лицензией и сертификатом. Задачи МСЧ: оказан специализ, квалифиц, своевремен мед-санит пом работ предприя при заболев травмах с целью ↓ трудопотерь по болезни и инвалидности; планир и осущест совместно с администрац предприятия и СЭС сан-гигиенич, п/эпид мероп по оздоровлению условий труда, ↓ заболваесости, производст травматизма, проф заболев, контроль за состоянием здоровья работающих. Структура: поликлиника, врач и фельдш здравпункты. В крупных МСЧ стационары М.б. ночные сан-профилактории или пансионаты, отд неотл помощи, консультации, кабинеты психофизиологической разгрузки, отд восстановительного лечения и др. Направления деятельности: оказ МП по осн врач специальностям, планирование совместно с СЭС и осущ проф осм (предварит, периодич, целевых), мед экспертиза временной утраты трудосп, диспансер, контроль за санит сост и условиями труда работ, сан просвещ, сост и реализац единого комплексного плана оздор меропр. Цеховой врач - терт, обслуживающий рабочих закрепленного вр уч. N 200-1500 чел.

вопр 118. Система охраны здоровья матери и ребенка: цель, задачи, основные этапы

Охрана материнства и детства — это система мер государст и частного характера, направленных на сохран и укрепление здоровья женщ и детей, создание оптим услов для выполнения женщиной ее важнейшей социальн функции - рождения и воспитания здорового ребенка. Она предост соц-прав защиту женщин и детей, обеспеченную соот, создание и эффект функцион спец сети мед учр. Условно 2 группы: 1) уч, оказыв акуш-гин пом 2) леч проф пом детям.

вопр 119. Женская консультация: структура, функции, организация работы. Учетно-отчетная документация, показатели деятельности, взаимодействие с другими учреждениями

ЖК – ЛПУ диспансерного типа, оказ все виды амбулаторной акуш-гин пом.ощи населению. Задачи ЖК: проф ослож берем, родов, послерод пер, вен заб., оказ акуш-гин пом на прикреплен тер, внедр соврем достиж в работу, обеспеч преемст в обслед и леч, планир семьи, гиг восп, формир здорового обр жизни, оказ социально-правовой пом женщинам.

Суруктура: регистратура, каб уч акуш-гин, каб по: проф беременности, псих подгот к родам, физиотер, манипуляционная, приема тер, онкогинеколога, дер-вен, стом, социально-правовой, операц для провед амбул операций, эндоскоп, цитологич и клин-диаг лаборатории, функц диагностики, рентген. М.б. дневн стационар. ЖК раб по территориально-участков принц. Осн разделы уч ак-ги: взятие беремен под набл ЖК и определение сроков родов, оформлен мед докум на берем, с истем наб за бер(в первую пол - 1 р/месяц, после20 нед - 2 р/м, после 32 нед 3-4 р/м. Д.б. осмотр стомат, ЛОР, тер; организ дородового патронажа бер, госпит бер, физич и псих подготовка к родам, организ и проведение занятий в «Школах матерей», леч-проф помощь родильницам(1е п/род посещ консультац не позже, чем через 10—12 дней после выписки из РД.).акушеров ционара. Это ей следует разъяснить еще до родов. Цри нормально нии послеродового периода женщина осматривается акушером-г гом вторично через 5—6 недель после родов. Патронажу подлеж: не явивш ч/з 10-12 дн после вып из РД, по указанию акуш стац, ослож течении п/род пер; не явивш повторно в устан срок. Гин. помощь: акт выявление гин заб (по текущей обращ, проф осмотры)., обслед и лечение, госпит, эксnepmuзa трудоспособ, диспансеризация (1гр- здоровые и берем; 2- акушерская; женщины с неблаг акуш аннам, 3- гинекологическая: с опред гин забол. Учет и отчетность. 1.Своевр взятия бер под набл ЖК – характериз уровень мед культ женщ, кач и эффект сан-просвет раб ЖК, долж приближ к 100%: а) раннее поступление = поступило под набл женщ со срок бер до 12 недель *100%/пост под наб всего бер б) позднее поступ = поступило под наб ж со сроком Бер 28 нед и более *100%/ пост под набл всего бер 2. Частота ошибок в определении сроков родов. 3. полнота бер осм тер = из числа Бер осмотр тер *100%/число закон Бер N=100%. 4. Уд вес прежд родов = число закон Бер пеждевр родами *100%/число родов. Хар раб ЖК по пофил невынашив берем. 5. Ослож Бер=число Бер с ослож(позд токсик, анемия и др)*100%/число зак Бер Хар раб по проф ослож Бер и род. 6. Частота абортов на 1000 жен фертильного возр=всего аб*1000/число жен фертил возр, соо аб и родов=всего аб/число родов.

вопр 120. Родильный дом: задачи, структура, организация работы. Учетно-отчетная документация, показатели деятельности

Различ самостоятельныеРД, объединенные, специализ. Структра: приемно-смотровой блок (для каждого отделения); физиологич акушерское, обсервационное отд-я, отделение (палаты) патологии беременности; пал для новорож, гин отделение; лаб-диагност отд. Подлеж госпит в РД Бер (при наличии мед пок), роженицы, родильницы в раннем послеродовом (и течение 24 часов после родов) в случае родов вне ЛПУ. Для госп в ОПБ ЖК выд направлен, выписка из инндив карты беременной и родильницы (ф. 111/у) и обмен карта РД (ф. 113/у). В РД оформл «Историю родов» (ф. 096/у), запись в журнале. Родовой блок включает: предродовые палаты, родовые, ПИТ, дет комнату, малую и большую опер, санитарные помещ. При выписке – меад свид о рождении (ф. 103/у) и обменную карту (ф. 113/у).

Отд пат беременных организ в круп РД с мощностью 100 коек и более. Госпитал с экстагенит заб, ослож Бер. Д.б. полн изоляц от акуш отд. Палаты на 1-2 женщ. Д.б. каб функц диаг, смотровую, операц, каб физиопсихопроф, крытые веранды или залы для прогулок беременных, кислород. Гин отд РД (3 профиля): для госпит нужд в операт леч, в консерв, абортное. Качеств показат работы РД. 1. Частота ослож родов=число ослож родов *100%/всего родов 2. заболеваем новорожд=родилось больными и заболело*1000/род живыми 3. Мертворождаемость=род мерт*1000/род жив и мертвыми 4 Ранняя неонат смертность=число умерших на 0-6 сут*1000/род живыми 4. Перинат смерт= род мерт+умерло в возр 0-6 сут*1000/род живыми+мертвыми.

122. Орг лечебно-профилактической помощи детям. Типы учреждений. Детская больница, функции, структура, организация работы, взаимодействие с другими учреждениями Акушерско-гинекологическо-терапевтические комплексы.

К детским ЛПУ относ: дет ГБ, дет бол на ж/д транспорте, дет ОБ, окружные специализ (инф, психиат и т.п.), дневн стационары, консуль-диагностцентры, ц перинатологии, диспансеры, дет гор пол, стомат, дома ребенка, РД, санатории, НИИ и др. Осн объем первич леч-проф пом - детские гор пол.

ДП – ЛПУ для оказ внебольнич МП детям от рожд до 15 лет и уч образоват учр независимо от возр. М.б. самостоятельными или структурными подразд ДБ. Гл направл-обеспеч необходимых услов для развит и воспит здор ребенка, провед первич профил забол, оказ МП больным детям, организац леч-оздорработы с детьми, им откл в развитии и состоянии здоровья. Обеспеч:1. организац и пров проф меропр: наб за новорожд, проф осмотров и диспан, проф прививок, лекций, бесед, конфер для родит, школе матерей и т,д.; 2 лечеб-консульт пом на дому и в пол, 3) п/эпид мероп (сов с СЭС), леч-проф раб в дет организованных колл. ' к гивах. Структура: фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами; кааб вр-педиатров и вр «узких» спец, кааб по проф работе с детьми (кабинет здорового реб); отд восст лечения; леч-диагн кааб (рент, физиотер, ЛФК и др.); прививоч; регистратура, гардероб и другие вспомогат пом, холлы для одидания; админист-хоз. В городах организ преимущ крупные дет пол 600—800 посещений в смену. Ведущ фигурой в организ внебол пом -уч врач-педиатр ДГП. Он осуще динам наблюдение за сост здор, физ и псих развит детей; проф забол и травмат, диагност, лечение больных пол и на дому; отбор нужд в лечении у врачей «узких» спец, госпит, сан-кур леч; проф и лечеб работу в детских организованных коллективах. С момента взят Бер женщины на учет уч педиатр организ патронаж бер, совместно с акуш-гинек. Специализ МП: специализ каб поликлиники; межрайонных специализ диспансеров, в круп городах - специализ центры, в кот входят амбулаторное звено, специализ стационар, санаторий. Районные специалисты - прием на базе одной из детских пол, межрайонные - в каждом из прикрепленных районов. Врач «узкой» спец работает в тесном контакте с др врач ДП участвует в оздоровл детей в дошкольн и школах. Для провед диспансериз детей и леч острых – закреп за опред педиатрическими участками, школами и дошк. При достиж 15-летнего возраста или завершении обуч -- под наблюдение в пол для взрослых.

Стационар. МБ объединенными (с ДП), необъединенными; по профилю – многопроф, специализир.Отд (палаты) формир по возрасту и, хактеру заболеваний. В завис от возр выделяют отд (палаты): для недоношенных, для новорожд, грудного возраста, млад возраста, старш. По харзаболеваний отд (палаты): общие, хир, инф и др узкопроф. Сдетьми провод учеба. Дб столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, участок для прогулок на территории больницы, игрушки, игры, книги и др. Возмож нахожд в стацион матери. Возглав работу дет отделения стац заведующий (квал врач, им опыт работы по соот специи). Он подчи гл вр бол и зам гл вр по мед части. В повсед работе руковод положением о детской больнице, др офиц документами, распоряж вышестоящ органов ЗО. Зав отд осущ непос руков деят мед персонала отд и несет полную ответ за качество и культуру МП. Спец отд для новорожденных и недонош. Задачи: оказ квалифиц диагност и лечеб пом доношенным и недонош новорожд, созд оптим условий для выхаживания детей; провед организ-мет работы и ↑квалиф педиатров, анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания. На базе ДП или стационаров образ дневные стационары - получ лечение, приближ к стационару (по объему и интенсивности), но наход тол в дневные часы. Длит работы - не менее 10 часов при 6-дн раб неделе. Кол коек опред мат-технич возможностями базового учреждения, потреб в данном профиле коек. Целесообр организ по профилям патологии. Длит лечения 2-3 недели. 2-разов питание по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов. Бол листы и справки по уходу за больными детьми не выд.

вопр 126. Мед эксп трудосп

Мед эксп – обл мед и науч знаний, изуч труд-ность чел при наличии у него забол, травмы, увечья, анат дефекта, берем, а также нект др причин, реглам закон-вом по го­с соц страх и преслед-х соц-проф цели.

Задачи:

- науч обосн оценка труд-ности трудящихся при раз­л забол, травмах, увечьях, анат деф;

- уст-е факта врем нетруд-ти и освоб от рабв связи с нал соц и мед пок-ий, пре­дусм закон-вом;

- опред хар-ра нетруд-ти (врем, стойк, полн или част);

- уст-е прич врем или стойк нетруд-ти для опред-я разм пособий, пенсий и др видов соц обесп;

- рац трудоустр-во раб-х, не имеющ пр-наков инвал-ти, но нужд по сост здор в облегч труда в своей проф;

- опред-е труд рек-ций инвалидам, позвол ис­п-ть их остат трудосп-ть;

- изуч причин забол-ти и инвал-ти для разр мед, соц и проф меропр;

- опред разл видов соц помощи раб-м при врем нетруд-ти и инвалидам;

- проведение соц-труд реабил.

Трудосп-ть – сост орг, при к-ром совок-ть физ и духовн возм-тей позв вып-ть работу опр объема и кач-ва.

Нетруд-ть – сост, обусл б-нью, травмой, ее посл-ями или др прич, когда выполн проф труда полн или част, в теч-е огр врем или пост-но, невозм.

Врем нетруд-ть (ВН) - сост орг, обусл забол, травмой и др прич, при к-рых нар-я ф-ций сопр невозм вып-я проф труда в обыч произв усл-х в теч опр пром-ка врем, т.е. носят обратим ха­р-р. Устан-е факта ВН явл мед действием, тк оно напр на устр-е неблаг ф-ров и озн нач леч-я.

Полн нетруд-ть - полн невозм-ть вып-я люб труда на опред срок, сопров необх-ю созд спец режима и пров-я леч-я.

Част нетруд-ть - ВН в решении своей обыч проф работы при сохр спос-ти выполн др работу с иным облегч режимом или уменьш V.

Инвалидность - соц недост-ть всл-е наруш здоровья со стойк расcтр-вом ф-ий орг, привод к огран жизнед-ти и необх-ти соц защиты.

Стойк (пост или длит) нар-е труд-ти также м б полн или част, т е в виде утраты труд-ти или знач ее огран-я. Стойк нар-е трудосп-ти явл одн из крит инв-ти и м. служить осн-ем для ее устан-я.

Реш-е об инвал-ти приним в проц МСЭ по напр врачей ЛПУ в учр-х МСЭ.

В уст факта инвал-ти приним уч-е врачи ЛПУ (выяв пр-ки инвал-ти) и врачи-эксперты МСЭК (устан факт стойк нар-я трудосп).

Мед критерии: своевр пост полн клин DS с учетом выр-ти морф изм-ний, тяж и хар-ра забол, нал-я декомп, осл-й, опред-е клин ближ и отдал PS.

Соц критерии (проф деят-ть б-го): хар-ку преобл напряж-я (физ или н-псих), орг-ю, период-ть, ритм раб, нагр на отд орг и сист, нал-е неблаг усл-й труда и проф вред.

Юр знач-е: (гарантия прав гр-н): врем нетруд-ть – освоб-е от раб и получ пособия за счет ср-в обяз гос соц страх-я; при инв – пенсия за счет ср-в пенс фонда РФ.

вопр 127 – Мед эксп врем нетруд (ВН)

Врем нетруд-ть (ВН) - сост орг, обусл забол, травмой и др прич, при к-рых нар-я ф-ций сопр невозм вып-я проф труда в обыч произв усл-х в теч опр пром-ка врем, т.е. носят обратим ха­р-р. Устан-е факта ВН явл мед действием, тк оно напр на устр-е неблаг ф-ров и озн нач леч-я.

Полн ВН - полн невозм-ть вып-я люб труда на опред срок, сопров необх-ю созд спец режима и пров-я леч-я.

Част ВН - ВН в решении своей обыч проф работы при сохр спос-ти выполн др работу с иным облегч режимом или уменьш V.

Эксп ВН - вид мед эксп, осн целью к-й явл оценка сост здор пац, кач-ва и эфф-ти провод обслед-я и леч-я, возм-ти осущ проф д-ность, а тж опред-е степ и сроков врем утраты труд-сти.

Док, удост ВН и подтв врем осв-е от раб (уч), явл-ся листок нетр-ти и, в отд случ, справки уст формы. По предъявл-ю листка нетруд-сти, в соотв с действ закон-вом, назн и выплач пособие поВН, берем и родам.

Экспертиза ВН осущ леч врачами в ЛПУ, незав от их ур-я, профиля, ведом-й принадл и формы собст-ти, при нал-и лицензии на дан вид мед деят-ти. В отд случ по реш-ю орг упр здрав, пров-ие эксп ВН разр-ся ср мед раб.

Врачи и ср мед раб из гос учр ЗО, осущ эксп ВН на осн-нии лиц-и, выдан учр-ю. Частно-практ врачи вне ЛПУ, должны иметь лиц на осн вид мед д-ности и пров-е эксп ВН, а также свид-во об оконч курса пов квал по эксп ВН.

Право выдачи листков нетруд-ти (справок) имеют тж леч врачи туб санат и (по согл с Мин соц защ РФ) клиник НИИ протез-я, МСЭ, Центров реабил, осущ протезир-е ОДА, и стац протезно-ортоп орг-й сист Минсоцзащиты РФ на осн лиц-и на пров-е эксп ВН.

Не имеют права на выдачу док по ВН мед раб: станций СМП, станций перелив крови, учр-й СМЭ, бальнеогрязелеч. и гор курортн водогрязелеч., домов отд. и турбаз, учреждений СЭН.

вопр. 128 Ф-ции леч вр и зав отд при решении вопросов об ВН. Выдача листка ВН (ЛН)

Ф-ции леч вр:

- опред пр-ки вр утр труд-ти на осн оценки сост здор, хар-ра и усл труда, соц ф-ров;

- в первич мед док-тах фикс жал пац-та, анамн и объект данные, назнт необх обсл и конс-ции, формул DS и ст функц нар-ий орг и сист, нал-е осл и ст тяж, обусл ВН;

- рек-ет леч-озд меропр, вид леч-охр реж, назн доп обсл, конс-ции;

- опред сроки ВН с учетом инд особ-тей теч осн и соп забол, нал-я осл и ориент сроков ВН при разл забол и травмах;

- выдает ЛН (справку) в соотв с Инстр… (в т ч при посещ на дому), назн дату очер посещ врача, о чем делает соотв запись в первич мед док;

- при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

- своевр напр на КЭК для продл ЛН свыше сроков, уст Инстр…, реш-я ? о дальн леч и др эксп ? (если врач частнопракт – напр пац на КЭК ЛПУ, к-рое обесп пац-та мед пом в соотв с программой ОМС)

- при нар-и леч-охр реж (в т ч при алк опьян – если пац несогл, врач направл на эксп алк опьян) делает соотв зап в ЛН и в ИБ (амб карте) указ-я дату и вид нар-я;

- выявл пр-ки стойк огран жизн-ти и стойк утр труд-ти, своевр орг-ет напр пац-та на КЭК и МСЭ;

- осущ диспанс-ю длит и часто бол пац (в год 4 и > случ и 40 дн ВН по 1 забол или 6 случ и 60 дней по всем забол);

- при восст. труд-ти отраж в первич мед док status и аргум обосн для закр ЛН;

- анализ прич забол с ВН и первич выхода на инвал, прин уч-е в разр и реализ меропр по их сниж;

- const соверш знания ? экспертизы ВН.

Ф-ции зав отд или п/к:

- осущ const контр за исп-ем леч вр f по орг-и и пров-ю леч-диаг пр-са и эксп ВН, выдачей док, удост ВН, своевр и прав напр на КЭК и МСЭ;

- пров эксп оценку кач-ва оказ мед пом на разн сроках леч с обяз личн осмотром и зап в первич мед док, а тж осущ эксп оценку мед док по оконч периода ВН или при перев пац на др этап леч;

- совм с леч вр напр б-го на КЭК и МСЭ;

- осуще контр за своевр ↑ квал леч вр по эксп ВН;

- анализ ежемес прич и сроки ВН, перв вых на инвал пациентов и клин-эксп ошибки. При отс в шт расп должн зав отд их f вып-ет зам рук-ля учр по КЭР.

вопр. 129 КЭК

КЭК в ЛПУ провод свои засед еженед в соотв с утв планом; при орг упр ЗО - по мере необх.

КЭК возгл: в ЛПУ – зам рук по КЭР, либо зам по леч раб, вып дан f, а при орг упр ЗО – зам рук по КЭР ведущ ЛПУ территории.

Состав КЭК: ведущ спецы ЛПУ или территотрии, на дог осн могут привл спецы мед, НИИ и др учр и орг.

При рассмотр и провед эксп оценки работы спецов или подразд-ий присутствие проверяем лиц или рук-лей обяз-но.

Реш-е КЭК прин простым б-вом голосов, закл-е вносится в первич мед док, а тж в книгу записей заключ КЭК. Копии заключ, завер печатью ЛПУ или орг ЗО, выд-ся по треб-ю пац-та либо в др инстанции.

Функции КЭК

- пров эксп оценку кач-ва и эфф-ти леч-диаг пр-са;

- оцен кон рез-ты д-ти спецов и структ подразд и учр-й, выпол-е регион мед-экон станд;

- прин реш по предст леч врачом и зав отд док: продл-е ЛН в случаях, предусм Инстр…; в сложн и конфл сит эксп нетруд-ти, а тж вопр о дальнейш леч; напр-е пац на МСЭК; необх перевода труд-ных лиц по сост Здор на др раб или рац труд-во лиц с огран труд-тью; случаи исков и претензий мед страх орг и исполн орг Фонда соцстраха по кач-ву мед пом и качву эксп ВН; леч-е за пределами админ терр; освоб-е от итогов аттест вып-ков общеобр учр, акад отпуск по сост Здор студ сред и высш уч заведений; сложн случаи опред-я проф приг-ти лиц, раб во вредн и опаснх усл-ях, водителей трансп ср-в, а тж канд на поступл-е в высш и средн уч завед; нуждаемость по сост здорв в доп жилплощ или первооч получ жилья; по запросу орг, учр (в тч мед), Фондов соцстраха, суда, прокуратуры, военкоматов и тд по вопр эксп ВН и стойк утраты труд-ти; если исков заявл-я и претензии б-х по вопр кач-ва и эфф-ти леч-диаг процесса, оценки сост здор пац-та.

- КЭК орг упр ЗО имеет право осущ защиту его интер в суде, по довер.

Права

- напр б-х в иные ЛПУ, привл консульт, в тч по линии санавиа.

- вносить предл по улучш орг-и деят-ти ЛПУ, напр на повыш кач-ва мед пом.

- закл-я по рез-там экспертизы о соотв спец-тов заним должности, квалиф категории, о налож адм взыск-ий и штрафов, о передаче дел в следств орг.

- обращ-ся в иные учр-я, орг, ведомства по вопр оказ-я мед-соц помощи пац-там, их трудоустр-ва, проф ориент и др ?, вход в компет-ю КЭК.

вопр 130. Ф-ции зам рук-ля учр ЗО по КЭР

зам по КЭР – квалиф спец с высш мед обр, имеющ опыт леч и орг работы и прошедш спец-ю по КЭР или эксп ВН.

- возгл в ЛПУ работу по контролю кач-ва и эфф-ти леч-проф. деят-ти.

- назн-ся и увольн-ся рук-лем ЛПУ в соотв с действ закон-вом.

Функции:

- орган-ет раб по контр кач-ва мед деят-ти ЛПУ, его подразд и отд спецов

- возгл КЭК и обесп усл-я для ее эффект работы.

- уч-ет в разр-ке моделей конечн рез-тотв деят-ти ЛПУ, его подразд и спецов, представл их на КЭК для утв-я и реал-ции.

- осущ-ет контроль за вып-ем мед-экон станд оказ-я мед пом, реализ-ей моделей конечн рез-тов, провед-ем эксп ВН.

- приним уч-е в кач-ве конс-та в реш-ии сложных КЭ вопросов.

- провод анализ забол-ти, в т.ч. с ВН, руков-т работой по разр-ке и реализ-ии меропр по сниж-ю забол.

- анализ КЭ ошибок, в тч по эксп ВН. По рез-там приним решения в пределах компетенции.

- взаимод-е с мед-соц эксп комиссиями, а тж со страх мед компаниями и ТФОМС, исп орг Фонда соцстраха. Рассм их иски и претензии.

- орг-ет повыш-е квалиф спецов дан ЛПУ по вопр КЭР, в тч эксп-зы ВН.

- ежекварт-но орг-ет врач конф-ции о вопр кач-ва оказ-я мед пом, забол-ти, в тч с ВН, с анализом допущ врач ошибок.

- рассм-ет обращ-я пац-тов по ? кач-ва оказ-я мед пом и эксп-зы ВН, проф ориент и проф пригод-ти.

- контроль за ведением мед док, стат учета и отчетности по курируем разделам раб.

вопр 131. Нетрудоспособность при забол и травмах

Леч врач выдает ЛН единол и единовр - 10 дн; единол продл – 30 дн;

Частнопракт врачи вне ЛПУ – общ срок не более 30 дн.

В особ усл (отдал регионы) по реш-ю мест орг упр ЗО – леч врач может давать ЛН до полн вызд-я или до МСЭК.

Ср мед раб, к-рый имеет право выдавать ЛН, выдает ЛН единол и единовр - 5 дн; единол продл – 10 дн; в искл случ, после конс с врачом ближ ЛПУ – до 30 дн.

Если сроки ВН > 30 дн, то дальн леч-е и продл-е ЛН – ч/з КЭК. Продл-е ЛН у частнопракт врачей в этих случаях осущ-ся в порядке, опред МЗ РФ и фондом соцстраха РФ.

По реш-ю КЭК при благопр клин и труд PS, ЛН м/б продлен до полн восст-я труд-ности, но не > 10 мес, а в отд случ (травмы, реконстр оп-ции, tbc) – не > 12 мес, периодич-ть продл-я в КЭК – кажд 30 дн.

Если гр-на перевели на легк работу в связи с проф забол или tbc, то по реш-ю КЭК на срок не > 2 мес дают ЛН с пометкой «доплатной ЛН»

ЛН дается в день устан-я нетруд-ности, включая выходные и праздники. В исключ случ ЛН дается за прошедший период в реш-ю КЭК.

Если гр-н обр-ся в конце раб дня, ЛН по его согласию выдается со след дня.

Гр-нам, к-рых направил здравпункт в ЛПУ и к-рых признали нетруд-ными, ЛН дается с мом-та обращ-я в здравпункт.

Гр-нам, нужд-ся в леч-ии в специализ ЛПУ, леч врачи дают ЛН с последующ напр-ем в учр-я соотв профиля для продолж леч-я.

Если нетруд-ный гр-н направл-ся на конс-ю (обслед-е, леч-е) в ЛПУ за пределы адм р-на, то ЛН дается на число дней, необх для проезда и продл леч врачом с разр-я адм ЛПУ.

При вып-ке из стац, в т.ч из центра профпат-и, ЛН дается на весь период стац леч, а для иногор – с учетом дней для проезда к м/жит-ва. При сохр-ии нетрудн-ти м/б продлен еще до 10 дн.

В случ, когда забол или травма (прич ВН) были сл-ем алког, нарк или ненарк опьян, то ЛН дается с соотв отметкой о факте опьян в ИБ (амб карте) и в ЛН.

При врем нетруд-ти женщины, нах-ся в отпуске по уходу за реб или лица, осуществ уход за реб, к-рые работают неполн раб день или на дому, ЛН дается на общих осн-ях.

Гр-нам, направл но реш-ю суда на судмед или судпсих эксп-зу и признан-х нетруд-ными, ЛН дается со дня поступл-я на эксп-зу.

При амб леч-ии б-х на период провед-я инваз методов леч-я или DS-ки (эндоскопия с биопсией, диализ и т.п.) ЛН по реш-ю КЭК может даваться прерывисто, только на дни явки в ЛПУ.

При наступл-и ВН в период отпуска без сод-я, отпуска по берем и родам, в частично оплач отпуске по уходу за реб, ЛН дается со дня оконч-я указан отпусков в случае продолж-я ВН.

При ВН, возникшей в период ежегодн очередн отпуска, в тч при санкур леч-и, ЛН дается на осн-ии Инстр…

Гр-нам, к-рые самост обр-сь за консульт пом-ю, а тж проход-м иссл-ся в амб-поликл и стац учр-ях по направл-ю военкоматов, следств орг, прокур и суда, выдается справка произв формы.

Если заболел студент или уч-ся ср и высш уч завед-я, то выдается справка установл формы для осв-я от учебы.

вопр 132. Нетрудоспособность при берем и родах

По берем и родам ЛН дается врачом-акуш-гин, а при его отс-ии – врачом, ведущ общ прием. Выдача ЛН – с 30 нед берем единовр-но на 140 дней (70 до родов и 70 после). При многопл берем – с 28 нед на срок 180 дней.

При осложн родах всем жен, в тч иногор, ЛН дается доп-но на 16 дней тем ЛПУ, где были роды. Т.о. общ прод-ть отпуска составл 156 дней.

Если роды были до 30 нед берем и рожд-и жив реб., то ЛН по берем и родам дается ЛПУ, где были роды, на 156 дней, а если ребенок родился мертвым или умер в теч-е 7 дней после родов – на 86 дней.

ЛН на дородовый отпуск продолж-ю 90 дней дается женщинам, проживавш или работавш в зоне отсел-я до их пересел-я в др р-ны, и прожив-м в зоне с правом на отсел-е, а тж женщиным, подв-ся радиоакт загр-ю из-за взрыва на «Маяке» или сбросе отходов в р. Течу. Общ прод-ть отпуска по берем и родам сост 160 дней. Если женщина проживала в других р-нах, подв-ся радиоакт загр-ю, то ЛН дается по вышеуказан порядку.

Если берем-ть наступила в период нахожд-я жен в част-но оплачив отпуске или доп отпуске без сохр-я зарплаты по уходу за реб-ком, то ЛН дается на общ осн-ях.

Женщине, усыновивш новорожд реб-ка, ЛН дает стационар по месту его рожд-я на 70 дней со дня рожд-я.

При оп-ции «подсадка эмбриона» ЛН дается оперир врачом на период с момента госп-ции до уст-я факта берем.

При оп-ции прерыв-я берем-ти ЛН дается как по забол и травме, но не менее 3 дней (в тч и мини-аборт).

вопр 133. ВН по уходу за больным, здор реб, реб-инвал, карантине.

ЛН по уходу за б-м выд-ся одному из членов семьи (опекуну), непоср осущ уход.

ЛН выдяается по уходу:

- за взросл чл семьи и подростком > 15 лет, получ леч-е в амб-поликл усл сроком до 3 дн, по реш-ю КЭК – до 7 дн.

- за реб-ком до 7 лет при амбул леч-ии на весь период остр забол-я или до ремиссии хрон забол; за реб-ком > 7 лет – на срок до 15 дн, если по мед. закл-ю не треб-ся больше срока.

- за реб-ком до 7 лет при стац леч-ии на весь срок леч-я; > 7 лет – после закл-я КЭК о необх-ти ухода.

- за детьми до 15 лет, инфицир ВИЧ, страдающ тяж забол крови, злокач новообр, ожогами – на весь период стац лечения.

- работающим лицам, занятым уходом за реб < 3 лет или реб-инвал < 16 лет, в случае б-ни матери на весь период, когда она не может осущ-ть уход сама.

- за реб-ком, прожив в зоне отсел-я и зоне прожив-я с правом на отсел-е, эвакуир и переселен из зон отчуждения, отселения, прожив-я с правом на отсел-е, включ тех, к-рые на день эвак нах-сь в сост-ии внутриутр р-тия, а тж за детьми 1 и последующих пок-ий граждан, упомянут в п. 4.4 Инстр…, родивш-ся после облуч-я одного из родителей – на все время б-ни (включая время пребыв-я с ним в сан-кур учр-ии)

При одновр забол двух и более детей – дается 1 листок по уходу за ними. При разновремен забол двух детей ЛН по уходу за другим реб-ком дается после закрытия перв док-та без зачета дней, совпавш с днями освобожд-я от работы по первому ЛН.

При забол-и реб в период, не треб освоб-я матери от раб (очередн или доп отпуск, отпуск по берем и родам, отпуск без сохр-я сод-я, выходн или праздники и др.), ЛН дается с дня выхода на работу без зачета дней от нач забол.

ЛН не даются по уходу:

- за хрон б-ми в период ремиссии;

- в период очер отпуска и отпуска без содерж-я;

- в период отпуска по берем и родам;

- в период частично оплач отпуска по уходу за реб.

Карантин. При врем отстран от раб лиц, контакт-х с инф б-ми, или всл-е бак.нос-ва, ЛН выд-ся по представлению врача-эпид в ЛПУ врачом-инфекц или леч врачом. Прод-ть отстр-я от раб опред-ся утверж-ными сроками изол-ции лиц, перенесш инф забол и соприк с ними.

При карантине ЛН по уходу за реб-ком до 7 лет или за признанным недееспособн, выд-ся на осн-ии справки эпидемиолога в ЛПУ, наблюд его, одному из работ членов семьи на весь период карантина.

Раб-кам предпр-ий общепита, водоснаб, детск учр-ий при наличии у них гельминтоза ЛН дается на весь период дегельминтизации.

вопр 134. Порядок направления на МСЭК.

На МСЭ направляются гр-не, имеющ пр-ки стойк огран-я жизн-ти и трудосп-ти и нужд-ся в соц защите:

- при очев-ном неблаг клин и труд PS вне зав-ти от сроков ВН, но не более 4 мес;

- при благопр труд PS в случ продолж нетруд-ти до 10 мес (в отд случ – травмы, реконстр оп-ции, tbc – до 12 мес), для реш-я ? о продолж-и леч-я или устан-ии гр инвал.

- работ-е инвал для изм-я трудов рек-ции в случае ухудщ-я клин и труд PS.

Право напр-ть гр-н на МСЭ имеют леч врачи амб-поликл и больничн учр-ий разл ур-ей и форм собст-ти с утверж-ем напр-я на МСЭК от КЭК учр-я.

При уст-нии гр инвал срок ВН заверш-ся датой регистр-ции направл-я на МСЭК самой МСЭК.

Лицам, не признан инвалидами, ЛН продлев-ся ЛПУ до восст-я труд-ти или повторн направл-я на МСЭ.

При отказе б-го от направл-я на МСЭ или несвоевр явке его на эксп-зу по неуважит причине, листок нетруд-ти не продлев-ся со дня отказа или дня регистр-ции док-тов в МСЭК. Отказ или неявка указ-ся в листке нетруд-ти.

вопр 135. МСЭК – виды, состав, функции. Причины, группы инвал.

МСЭК – орг, осущ. эксп-зу длит и const утраты трудосп-ти.

Функции МСЭК в соотв-ии с Типовыми полож-ями:

- опред-е сост-я труд-ти, const или длит ее утраты; - устан-е гр инвал впервые или при переосв-ии; - опред-е прич стойк нетруд-ти; - опред-е времени фактич наступл инвал-ти; - устан-е степ утраты трудосп-ти всл-е несчаст случ на пр-ве (в %) - опред-е для инвал усл-ий и видов труда, работ и проф-ий, доступн им по сост здор, а тж условий и методов, с пом-ю к-рых наруш-я трудосп-ть м/б восст-на или повышена; - направл-е на переобуч-е (переквалиф) - проверка прав-ти исп-я инвалидов на работе в соотв-и с закл-ями МСЭК; - содействие укрепл-ю здор-я насел-я, предупр-е инвал (санкц-ние долеч-я при ВН 10(12) мес в году, уч-е в проф программах) - изуч-е совм-но с орг ЗО, адм-ей предпр, учр, профсоюзами причин утр труд-ти в случае инвал и уч-е в ее проф-ке.

МСЭК создаются по террит пр-наку. Первичные – на базе ЛПУ: первичное освид-е б-х и повторное – инвалидов. Первичные МСЭК: районные, городские и межрайонные. Высшие МСЭК – республиканскаие, областные.

МСЭК м/б общего профиля и специализир.

Состав МСЭК общего профиля: три врача (терапевт, хирург, невропат-г), предст-тель упр-я (отд) соцзащиты, предс-ль профсоюзн орг и мед регистратор. Один из врачей – председатель.

Если б-е c tbc, псих, онко, ССС, глазн, проф забол, посл-ями травм – то специализир МСЭК на базе соотв ЛПУ. В комиссии – два врача-специалиста и один – из смежн спец-ти.

Решение МСЭК – только коллегиальное.

Освидетельствование – на базе самой МСЭК, а в отд случ – на дому или в др ЛПУ р-на. Иногда – выездн засед-я на произ-ве, в крупн ЛПУ.

Если б-й несогл с реш-ем МСЭК, то он в теч-е 1 мес может подать письм заявл-е председ-лю МСЭК, а тот – в 3х дн. срок передать заявл-е в высш МСЭК.

В состав высш МСЭК входят 4 врача: терапевт, хирург, невроп-г и орг-р-методист. При равенстве голосов мнение предс-ля явл-ся решающим.

Критерии групп инвалидности:

I группа: лица с полн пост или длит утратой трудосп-ти, к-рые нужд-ся в повседн систематич уходе (надзоре) посторонних. Инвал, как прав, не могут трудиться вообще или только в спец-но создан усл-ях (слепые, без кон-тей и т.п.)

II группа: лиц с полн пост или длит утратой трудосп-ти всл-е наруш-ий f орг-ма, но не нужд-ся в пост уходе:

а) выполн-е проф труда недопустимо; б) труд противоп-н, тк может наступить ухудш-е сост-я (част гиперт кризы, повт инфаркт и тп). в) для труда необх спец облегч условия (на дому, в спец цехах и тп).