Фиброзный тендовагинит

Tendovaginitis fibrosa

Этиология. Он развивается чаще всего из серозно-фибринозного или фибринозного тендовагинита, принявшего затяжное течение.

Патологоанатомические изменения характеризуются утолщением стенки сухожильного влагалища вследствие соединительнотканных разращений в его субсиновиальном фиброзном слоях и значительной гипертрофией синовиальных ворсинок. В некоторых случаях образуются с внутренней стороны сухожильного влагалища соединительнотканные тяжи и перемычки, посредством которых сухожильное влагалище срастается с проходящим в нем сухожи­лием. Между трабекулами и тяжами, идущими в разных направлениях, появляются бухты, заполненные частично фибрином. Синовиальная оболочка достигает толщины 2 мм, а вся стенка сухожильного влагалища в целом утолщается до 1—3 см. С течением времени в фиброзно измененной стенке влагалища отлагаются соли извести (Tendovaginitis petrificans) или образуются очаги типичной костной ткани (Tendovaginitis ossifleans).

Фиброзный стенозирующий тендовагинит

Tendovagini tis stenonann

Он является разновидностью фиброзного тендовагинита.

Этиология. К развитию стенозирующего тендовагинита предрасполагают повторные механические повреждения и хронический ревматизм.

Патологоанатомические изменения выражаются утолщением фиброзного слоя стенки сухожильного влагалища и сужением его просвета, вследствие чего сдавливается сухожилие и ограничивается его подвижность.

Клинические признаки. Заболевание развивается постепенно. Раздражение сухожилия вследствие трения вызывает боли и хромоту, которая усиливается во время работы. При местном исследовании находят в области сухожильного влагалища припухлость и. уплотнение тканей. Крепитация и болезненность при пальпации чаще всего отсутствуют.

Прогноз — осторожный.

Лечение. Местно применяют тепло (согревающие компрессы, парафиновые апликации), массаж с иод-вазогеном или ихтиол-ртутной мазью. Подкожно вводят в продолжение 5—7 дней фибролизин по 11 мл на каждую инъекцию. Внутрь дают в течение недели йодистый калий по 5,0 ежедневно. Кроме того, рекомендуют точечные прижигания с последующим втиранием двуиодистой ртутной мази, а также тканевую терапию.

Регенерация сухожилии

Сухожильная ткань как таковая остается в процессе регенерации пассивной. Реактивные изменения наблюдаются в соединительной ткани, окружающей сухожилие (peritenon externum, paratenon), и интерфасцикулярной ткани (peritenon internum, endoLcnon). Однако эти ткани не обладают способностью образовывать истинную сухожильную ткань так, как периост — истинную кость.

Первые признаки начинающейся регенерации в интерфасцикулярной ткани характеризуются пролиферацией фибробластов, лимфоидных клеток и появлением сосудистых капилляров вокруг разорванных сухожильных волокон и сухожильных пучков. Эти клетки и сосуды образуют грануляционную ткань, которая заполняет собой дефект и с течением времени превращается в рубцовую ткань, а излившаяся кровь постепенно рассасывается.

При полных разрывах и ранениях сухожилий принимает участие в регенерации также peritenon externum и paratenon.

При интравагинальных повреждениях сухожилий носителями регенерации являются mesotenon (vincula tendiimm) и проксимальный слепой конец сухожильного влагалища. Таким образом, сухожилия срастаются посредством соединительно-тканного рубца. Сухожильная ткань не регенерирует. Сформировавшийся рубец никогда не переходит в истинную сухожильную ткань, изменяется только направление и толщина волокон в рубце под влиянием напряжения и тяги.